Succión traqueal sin desconexión en recién nacidos intubados con asistencia respiratoria
Abstract
Antecedentes
La asistencia respiratoria mecánica es necesaria en la población neonatal debido a diversas afecciones respiratorias y quirúrgicas. Sin embargo, existen varios posibles riesgos asociados con esta intervención para salvarles la vida. En la práctica clínica se han introducido nuevas técnicas de succión que intentan prevenir o reducir estos efectos adversos.
Objetivos
Evaluar los efectos de la succión endotraqueal sin desconexión en los recién nacidos intubados con asistencia respiratoria.
Métodos de búsqueda
La revisión se basó en la estrategia de búsqueda del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Los autores de la revisión realizaron búsquedas exhaustivas en bases de datos Cochrane, MEDLINE y CINAHL y en los resúmenes de la Society for Pediatric Research (julio 2011).
Criterios de selección
Todos los ensayos que utilizaron asignación aleatorizada o cuasialeatorizada de los pacientes y que compararon succión con o sin desconexión del respirador.
Obtención y análisis de los datos
Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Cada autor de la revisión examinó por separado los ensayos en cuanto a su elegibilidad y calidad y extrajo los datos; luego se compararon y resolvieron las diferencias. Para el análisis se utilizó el modelo de efectos fijos y los resultados se informaron mediante el riesgo relativo (RR) para los datos categóricos y la diferencia de medias (DM) para los resultados medidos en una escala continua.
Resultados principales
En esta revisión se incluyen cuatro ensayos (252 recién nacidos). Los ensayos utilizaron un diseño cruzado (crossover), en el que se comparó la succión con o sin desconexión. La succión sin desconexión dio lugar a una reducción en los episodios de hipoxia (RR típico 0,48; IC del 95%: 0,31 a 0,74; tres estudios, 241 participantes). También hubo menos recién nacidos que presentaron episodios en los que la presión parcial transcutánea de oxígeno (PTcO2) disminuyó > 10% (RR típico 0,39; IC del 95%: 0,19 a 0,82; un estudio; 11 participantes). La aspiración sin desconexión dio lugar a un cambio porcentual más pequeño en la frecuencia cardíaca (diferencia de medias ponderada [DMP] 6,77; IC del 95%: 4,01 a 9,52; cuatro estudios; 239 participantes) y una reducción del número de recién nacidos que experimentaron una disminución de la frecuencia cardíaca de > 10% (RR típico 0,61; IC del 95%: 0,40 a 0,93; tres estudios; 52 participantes). También se redujo el número de recién nacidos con episodios de bradicardia durante la aspiración cerrada (RR típico 0,38; IC del 95%: 0,15 a 0,92; tres estudios; 241 participantes).
Conclusiones de los autores
Hay alguna evidencia que indica que la aspiración sin desconexión del ventilador mejora los resultados a corto plazo; sin embargo, la evidencia no es suficientemente sólida como para recomendar esta práctica como el único método de aspiración endotraqueal. Los estudios de investigación futuros con ensayos más grandes deben considerar las implicaciones de las diferentes técnicas en cuanto a la neumonía asociada al respirador, la morbilidad pulmonar y el desarrollo nervioso. En los ensayos también se deben incluir recién nacidos con menos de 28 semanas.
PICO
Plain language summary
Succión traqueal sin desconexión en recién nacidos intubados con asistencia respiratoria
A veces los recién nacidos presentan dificultades para respirar y necesitan asistencia mecánica. El aire se puede proporcionar a través de un tubo que se introduce en la nariz, la boca o la tráquea. Existen algunos posibles problemas relacionados con el tubo. Las partes blandas se pueden dañar y producir un aumento en la secreción de líquidos que pueden bloquear el tubo, elevar la presión arterial o causar daño e infecciones. El uso de la succión para despejar los tubos se puede realizar con o sin desconexión del respirador. La revisión de los ensayos encontró alguna evidencia de que la succión sin desconexión mejora la estabilidad. Estas mejoras fueron pequeñas, por lo que no es posible recomendar este procedimiento como la única forma de succión en los recién nacidos. Se necesitan más estudios de investigación.
