Formation à l'autogestion pour les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive
Abstract
Contexte
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) suscite beaucoup d'intérêt en raison du fardeau que représente la maladie. La BPCO se caractérise par des fluctuations quotidiennes fréquentes et des exacerbations cliniques répétées. L'autogestion est un terme appliqué aux programmes de formation visant à permettre aux patients d'acquérir les compétences nécessaires pour suivre des régimes de traitement spécifiques à la maladie, orienter des changements de comportement en matière de santé et offrir un soutien émotionnel aux patients pour leur permettre de contrôler leur maladie et de mener une vie fonctionnelle. La valeur de la formation à l'autogestion n'est pas clairement établie dans la BPCO. La première revue Cochrane examinant l'autogestion a été publiée en 2003. L'intention était d'établir l'efficacité des programmes d'autogestion dans la BPCO et de déterminer l'efficacité relative de leurs éléments constitutifs. Compte tenu de la grande variabilité des mesures de résultats utilisées et du nombre limité d'études incluses, nous ne sommes pas en mesure de tirer des conclusions concernant l'efficacité de l'autogestion. Cet article décrit la première mise à jour de cette revue.
Objectifs
L'objectif de cette revue était d'évaluer les environnements, les méthodes et l'efficacité des programmes de formation à l'autogestion de la BPCO en termes de résultats cliniques et d'utilisation des services de santé.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur les voies respiratoires, MEDLINE (janvier 1985 à janvier 2006), les références bibliographiques et les actes de conférences médicales.
Critères de sélection
Les essais contrôlés (randomisés et non randomisés) portant sur la formation à l'autogestion chez des patients atteints de BPCO. Les études qui examinaient principalement la réhabilitation pulmonaire et celles qui n'utilisaient pas les soins habituels dans le groupe témoin ont été exclues.
Recueil et analyse des données
Deux évaluateurs ont évalué la qualité des études et extrait les données de manière indépendante. Des investigateurs ont été contactés afin d'obtenir des informations supplémentaires.
Résultats principaux
Les évaluateurs ont inclus 15 comparaisons issues de 14 essais. Ils ont évalué un large éventail d'interventions et de résultats cliniques avec différentes périodes de suivi. Dans de nombreux cas, les méta‐analyses n'ont pas pu être réalisées correctement en raison de l'hétérogénéité des études. Les études indiquaient une réduction significative du risque d'être hospitalisé au moins une fois pour les patients ayant suivi une formation à l'autogestion par rapport aux patients ayant reçu des soins habituels (rapport des cotes de 0,64 ; IC à 95 % (entre 0,47 et 0,89)). Cela se traduit par un NST à un an allant de 10 (6 à 35) pour les patients présentant un risque d'exacerbation de 51 % à 24 (16 à 80) pour les patients présentant un risque d'exacerbation de 13 %. Dans le SGRQ spécifique à la maladie, les différences atteignaient un niveau statistiquement significatif à 5 % du score total (DMP de ‐2,58 ; IC à 95 % (entre ‐5,14 et ‐0,02)) et du score d'impact (DMP de ‐2,83 ; IC à 95 % (‐5,65 à ‐0,02)), mais cette différence n'atteignait pas le niveau d'amélioration cliniquement significative de 4 points. Une petite réduction significative était détectée pour la dyspnée mesurée sur l'échelle de Borg (DMP de ‐0,53 ; IC à 95 % (entre ‐0,96 et ‐0,10)). Aucun effet significatif n'était observé concernant le nombre d'exacerbations, les visites aux urgences, la fonction pulmonaire, la capacité d'exercice et les jours d'absence au travail. Des résultats non concluants ont été observés concernant les visites chez un médecin ou un infirmier, les symptômes autres que la dyspnée, l'utilisation de corticoïdes oraux ou d'antibiotiques et l'utilisation d'un médicament de secours.
Conclusions des auteurs
La formation à l'autogestion est probablement associée à une réduction des admissions à l'hôpital sans signe d'effets adverses sur d'autres paramètres de résultats. À elle seule, cette réduction est suffisante pour recommander la formation à l'autogestion dans la BPCO. Néanmoins, en raison de l'hétérogénéité des interventions, des populations étudiées, des périodes de suivi et des mesures de résultats, les données sont insuffisantes pour formuler des recommandations définitives concernant la forme et le contenu des programmes de formation à l'autogestion dans la BPCO. De toute évidence, d'autres ECR à grande échelle avec un suivi à long terme sont nécessaires avant de pouvoir tirer d'autres conclusions.
PICO
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Formation à l'autogestion pour les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) se caractérise par des fluctuations quotidiennes fréquentes et des exacerbations sévères répétées. L'objectif de l'autogestion est de permettre aux patients d'acquérir les compétences nécessaires pour suivre des régimes de traitement spécifiques à la BPCO, orienter des changements de comportement en matière de santé et offrir un soutien émotionnel aux patients afin de contrôler leur maladie. Les effets de la formation à l'autogestion chez les patients atteints de BPCO sont cependant incertains. Une recherche systématique a été effectuée dans la littérature médicale afin d'identifier des études évaluant les effets de la formation à l'autogestion dans la BPCO. L'autogestion réduit les admissions à l'hôpital. Néanmoins, en raison de l'hétérogénéité des interventions, des populations étudiées, des périodes de suivi et des mesures de résultats, les données sont insuffisantes pour formuler des recommandations définitives concernant la forme et le contenu des programmes de formation à l'autogestion dans la BPCO. De toute évidence, d'autres ECR à grande échelle avec un suivi à long terme sont nécessaires avant de pouvoir tirer d'autres conclusions.
