Transkutana elektrostimulacija za osteoartritis koljena
Abstract
Background
Osteoarthritis is the most common form of joint disease and the leading cause of pain and physical disability in the elderly. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), interferential current stimulation and pulsed electrostimulation are used widely to control both acute and chronic pain arising from several conditions, but some policy makers regard efficacy evidence as insufficient.
Objectives
To compare transcutaneous electrostimulation with sham or no specific intervention in terms of effects on pain and withdrawals due to adverse events in patients with knee osteoarthritis.
Search methods
We updated the search in CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL and PEDro up to 5 August 2008, checked conference proceedings and reference lists, and contacted authors.
Selection criteria
Randomised or quasi‐randomised controlled trials that compared transcutaneously applied electrostimulation with a sham intervention or no intervention in patients with osteoarthritis of the knee.
Data collection and analysis
We extracted data using standardised forms and contacted investigators to obtain missing outcome information. Main outcomes were pain and withdrawals or dropouts due to adverse events. We calculated standardised mean differences (SMDs) for pain and relative risks for safety outcomes and used inverse‐variance random‐effects meta‐analysis. The analysis of pain was based on predicted estimates from meta‐regression using the standard error as explanatory variable.
Main results
In this update we identified 14 additional trials resulting in the inclusion of 18 small trials in 813 patients. Eleven trials used TENS, four interferential current stimulation, one both TENS and interferential current stimulation, and two pulsed electrostimulation. The methodological quality and the quality of reporting was poor and a high degree of heterogeneity among the trials (I2 = 80%) was revealed. The funnel plot for pain was asymmetrical (P < 0.001). The predicted SMD of pain intensity in trials as large as the largest trial was ‐0.07 (95% CI ‐0.46 to 0.32), corresponding to a difference in pain scores between electrostimulation and control of 0.2 cm on a 10 cm visual analogue scale. There was little evidence that SMDs differed on the type of electrostimulation (P = 0.94). The relative risk of being withdrawn or dropping out due to adverse events was 0.97 (95% CI 0.2 to 6.0).
Authors' conclusions
In this update, we could not confirm that transcutaneous electrostimulation is effective for pain relief. The current systematic review is inconclusive, hampered by the inclusion of only small trials of questionable quality. Appropriately designed trials of adequate power are warranted.
PICO
Plain language summary
Elektrostimulacija preko kože za liječenje osteoartritisa koljena
Ovaj sažetak Cochrane sustavnog pregleda predstavlja dokaze o učinku elektrostimulacije preko kože za liječenje osteoartritisa koljena.
Ovaj pregled pokazuje da u osoba s osteoartritisom:
‐Nismo sigurni može li transkutana (preko kože) elektrostimulacija djelovati na boli ili mogućnost korištenja koljena zbog vrlo niske kvalitete dokaza.
‐Transkutana elektrostimulacija možda nema nikakve nuspojave. Često nemamo precizne podatke o nuspojavama i komplikacijama. To osobito vrijedi za rijetke, ali ozbiljne nuspojave.
Što je osteoartritis i što je transkutana elektrostimulacija?
Osteoartritis je bolest zglobova, kao što je koljeno. Kada hrskavica zgloba propadne, kost raste da bi se popravilo oštećenje. Međutim, umjesto popravljanja, kost raste abnormalno i pogoršava stanje. Na primjer, kost može poprimiti nepravilan oblik i time prouzrokovati bolnost i nestabilnost zgloba. To negativno utječe na pokretljivost i mogućnost korištenja koljena.
Transkutana elektrostimulacija, kao što je TENS, je vrsta terapija za ublažavanje boli koja koristi električne struje koje se primjenjuju na kožu. Uređaji za transkutanu elektrostimulaciju obično su maleni, rade na baterije i imaju dvije elektrode. Elektrode su žice koje puštaju električnu struju. Obično se dvije elektrode iz uređaja spoje na kožu bolnog područja. Liječnik ili fizioterapeut pokažu pacijentu kako se uređaj koristi i većina uređaja može se koristiti kod kuće.
Najbolja procjena što se događa s osobama koje imaju osteoartritis i koje koriste transkutanu elektrostimulaciju unutar 4 tjedna nakon korištenja terapije:
Bol
‐ Osobe koje su koristile elektrostimulaciju opisale su ublažavanje boli za 2 boda na ljestvici od 0 (nema boli) do 10 (ekstremna bol) 4 tjedna nakon korištenja terapije.
‐ Osobe koje su koristile uređaj za lažnu elektrostimulaciju ili su samo primale uobičajenu terapiju opisale su ublažavanje boli od 2 boda na ljestvici od 0 (nikakva bol) do 10 (ekstremna bol) 4 tjedna nakon terapije.
‐ Osobe nisu imale više prosječnog oporavka kad su koristile elektrostimulaciju i više ljudi nije odgovorilo na terapiju elektrostimulacijom u usporedbi s onima koji su koristili uređaj za lažnu elektrostimulaciju (placebo) ili su samo uzimali uobičajenu terapiju (razlika od 0%).
Tjelesna funkcija
‐ Osobe koje su koristile elektrostimulaciju opisale su poboljšanje u tjelesnoj funkciji od 2 boda na ljestvici od 0 (bez onesposobljenosti) do 10 (ekstremna onesposobljenost) 4 tjedna nakon terapije.
‐ Osobe koje su koristile lažni uređaj za elektrostimulaciju ili primale uobičajenu terapiju opisale su poboljšanje od 1 boda na ljestvici od 0 (bez onesposobljenja) do 10 (ekstremno onesposobljenje) 4 tjedna nakon terapije.
‐ Osobe koje su koristile elektrostimulaciju imale su poboljšanje funkcije koljena za 1 bod veće u usporedbi s onima koji su primali lažnu elektrostimulaciju ili uzimali uobičajenu terapiju.
Drugi način prikaza tih podataka:
‐ 29 osoba od 100 koje su primale elektrostimulaciju odgovorile su na terapiju (29%).
‐ 26 osoba od 100 koje su koristile uređaj za lažnu elektrostimulaciju (placebo) ili su samo uzimali uobičajenu terapiju odgovorilo je na terapiju (26%).
‐ 3 osobe više odgovorile su na terapiju elektrostimulacijom u odnosu na osobe koje su primale lažnu elektrostimulaciju ili samo primale uobičajenu terapiju (razlika od 3%).
Odustajanje od sudjelovanja u istraživanju zbog nuspojava
‐ 2 osobe od 100 koje su koristile elektrostimulaciju odustale su od sudjelovanja u istraživanju zbog nuspojava (2%).
‐ 2 osobe od 100 koje su primale terapiju lažnim uređajem za elektrostimulaciju ili samo primale uobičajenu terapiju odustale su od istraživanja zbog nuspojava (2%).
‐ Nije bilo razlike u broju osoba koje su odustale od sudjelovanja u istraživanju zbog nuspojava (razlika od 0%). To bi mogla biti i slučajnost.
Nuspojave
‐ 15 osoba od 100 koje su primale elektrostimulaciju doživjele su nuspojave (15%).
‐ 15 osoba od 100 koje su koristile uređaj za lažnu elektrostimulaciju (placebo) ili su samo uzimali uobičajenu terapiju doživjelo je nuspojave (15%).
‐ Nije bilo razlike u broju osoba koje su doživjele nuspojave (razlika od 0%). To bi mogla biti i slučajnost.
