Técnicas para la prevención de la hipotensión durante la anestesia espinal para la cesárea
Abstract
Antecedentes
La hipotensión materna, la complicación más frecuente de la anestesia espinal para la cesárea, se puede asociar con náuseas o vómitos graves que pueden provocar riesgos importantes para la madre (inconsciencia, aspiración pulmonar) y para el feto (hipoxia, acidosis y lesión neurológica).
Objetivos
Evaluar los efectos de las intervenciones profilácticas para la hipotensión posterior a la anestesia espinal para la operación cesárea.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group) (noviembre 2005).
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios que comparan intervenciones para prevenir la hipotensión con placebo u otro tratamiento alternativo en mujeres a las que se les administra anestesia espinal para la operación cesárea.
Obtención y análisis de los datos
Tres autores de la revisión extrajeron los datos y evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad metodológica de los estudios.
Resultados principales
Se incluyeron 75 ensayos (4624 mujeres). Los cristaloides fueron más efectivos que ningún líquido (riesgo relativo [RR] 0,78; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,60 a 1,00; un ensayo; 140 mujeres, análisis secuencial) y los coloides fueron más efectivos que los cristaloides (RR 0,68; IC del 95%: 0,52 a 0,89; 11 ensayos; 698 mujeres) para prevenir la hipotensión posterior a la anestesia espinal para la cesárea. No se detectaron diferencias para las diferentes dosis, velocidades de infusión o métodos de administración de coloides o cristaloides. La efedrina fue significativamente más efectiva para prevenir la hipotensión que el control (RR 0,51; IC del 95%: 0,33 a 0,78; siete ensayos; 470 mujeres) o el cristaloide (RR 0,70; IC del 95%: 0,50 a 0,96; cuatro ensayos; 293 mujeres). No se observaron diferencias significativas entre la efedrina y la fenilefrina en cuanto a la hipotensión (RR 0,95; IC del 95%: 0,37 a 2,44; tres ensayos; 97 mujeres) y la fenilefrina fue más efectiva que los controles (RR 0,27; IC del 95%: 0,16 a 0,45; dos ensayos; 110 mujeres). Las velocidades de infusión o las dosis de efedrina altas pueden aumentar la incidencia de hipertensión y taquicardia. La compresión de los miembros inferiores fue más efectiva que el control (ninguna compresión de la pierna) (RR 0,69; IC del 95%: 0,53 a 0,90; siete ensayos; 399 mujeres) para prevenir la hipotensión, aunque la efectividad de los diferentes métodos de compresión pareció ser variable. Tampoco mostraron ser efectivas otras comparaciones entre métodos físicos diferentes como la posición, pero con frecuencia estos ensayos fueron pequeños y tuvieron poco poder para detectar efectos verdaderos, en caso de que existieran.
Conclusiones de los autores
Aunque las intervenciones como los coloides, la efedrina, la fenilefrina o la compresión de la pierna pueden reducir la incidencia de hipotensión, ninguno ha mostrado que evite la necesidad de tratar la hipotensión materna durante la anestesia espinal para la cesárea. Debido al relativamente escaso número de mujeres estudiadas no se pueden establecer conclusiones con respecto a efectos adversos poco frecuentes.
PICO
Plain language summary
La incidencia de hipotensión durante la anestesia espinal para la cesárea se reduce mediante la administración de líquidos intravenosos, los fármacos efedrina o fenilefrina, o por la compresión de la pierna
La anestesia espinal se utiliza frecuentemente para la cesárea. Las ventajas para la madre incluyen permanecer despierta durante el parto, evitar los riesgos de la anestesia general y facilitar el alivio efectivo del dolor postoperatorio. El efecto secundario más frecuente de la anestesia espinal es la hipotensión, que a menudo se acompaña de náuseas o vómitos, o ambos. Una hipotensión grave se asocia con riesgos graves para la madre (pérdida de la conciencia) y para el feto (falta de oxígeno y daño cerebral). La revisión de 75 ensayos (4624 mujeres) encontró que ningún método previene completamente la hipotensión, pero la incidencia se reduce al administrar líquidos intravenosos, fármacos como efedrina o fenilefrina y al comprimir las piernas con vendas, medias o botas inflables.
