Contexte

L'hypotension maternelle, la complication la plus fréquente de la péridurale pour une césarienne, peut être associée à des nausées importantes ou des vomissements qui peuvent entraîner des risques graves pour la mère (perte de connaissance, aspiration pulmonaire) et le bébé (hypoxie, acidose et dommages neurologiques).

Objectifs

Évaluer les effets des interventions prophylactiques pour l'hypotension après une péridurale en cas de césarienne.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (novembre 2005). Nous avons mis à jour ces recherches le 30 juin 2010 et ajouté les résultats à la section de classification en attente de la revue.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés comparant les interventions pour prévenir l'hypotension à un placebo ou un autre traitement chez les femmes ayant une péridurale pour une césarienne.

Recueil et analyse des données

Trois auteurs de la revue ont indépendamment évalué l'éligibilité et la qualité méthodologique des études, puis extrait des données.

Résultats principaux

Nous avons inclus 75 essais (totalisant 4 624 femmes). Les cristalloïdes étaient plus efficaces que les non fluides (risque relatif (RR) 0,78 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,60 à 1,00 ; un essai, 140 femmes, analyse séquentielle) et les colloïdes étaient plus efficaces que les cristalloïdes (RR 0,68 ; IC à 95 % 0,52 à 0,89 ; 11 essais, 698 femmes) pour prévenir l'hypotension après une péridurale lors d'une césarienne. Aucune différence n'a été détectée pour les différents dosages, les taux ou les méthodes d'administration des colloïdes ou des cristalloïdes. L'éphédrine était beaucoup plus efficaces que le témoin (RR 0,51 ; IC à 95 % 0,33 à 0,78 ; sept essais, 470 femmes) ou le cristalloïde (RR 0,70 ; IC à 95 % 0,50 à 0,96 ; quatre essais, 293 femmes) pour prévenir l'hypotension. Aucune différence significative dans l'hypotension n'a été observée entre l'éphédrine et la phényléphrine (RR 0,95 ; IC à 95 % 0,37 à 2,44 ; trois essais, 97 femmes) et la phényléphrine était plus efficace que les témoins (RR 0,27 ; IC à 95 % 0,16 à 0,45 ; deux essais, 110 femmes). Les taux ou les dosages élevés d'éphédrine peuvent augmenter l'incidence de l'hypertension et de la tachycardie. Une compression du membre inférieur était plus efficace que le témoin (aucune compression de la jambe) (RR 0,69 ; IC à 95 % 0,53 à 0,90 ; sept essais, 399 femmes) pour prévenir l'hypotension, bien que les différentes méthodes de compression semblaient varier en termes d'efficacité. Aucune autre comparaison entre les différentes méthodes physiques comme la position n'a été observée comme étant efficace, mais ces essais étaient souvent petits et par conséquent pas assez puissants pour détecter les vrais effets s'il y en avait.

Conclusions des auteurs

Même si des interventions comme les colloïdes, l'éphédrine, la phényléphrine ou une compression de la jambe inférieure peuvent réduire l'incidence de l'hypotension, aucune n'a montré qu'elle éliminait le besoin de traiter l'hypotension maternelle pendant une péridurale pour une césarienne. Aucune conclusion ne peut être tirée concernant les effets indésirables rares en raison du nombre relativement restreint de femmes étudiées.

[Remarque : Les 89 références dans la section de classification en attente de la revue pourraient modifier les conclusions de la revue après avoir été évaluées.]