Terapia de expansión del volumen circulatorio para la hemorragia subaracnoidea por aneurisma
Abstract
Antecedentes
La isquemia secundaria es una complicación frecuente después de la hemorragia subaracnoidea por aneurisma (HSA), y es responsable de una proporción considerable de pacientes con resultados deficientes después de la HSA. Se desconoce la causa de la isquemia secundaria, pero la hipovolemia y la restricción de líquidos son factores de riesgo importantes. Por lo tanto, la terapia de expansión de volumen (hipervolemia) se utiliza con frecuencia en pacientes con HSA para prevenir o tratar la isquemia secundaria.
Objetivos
Determinar la efectividad de la terapia de expansión de volumen para mejorar el resultado en pacientes con HSA por aneurisma.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda en septiembre de 2003). Además, se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966 a enero de 2004) y EMBASE (1980 a enero de 2004) y se estableció contacto con los autores de los ensayos para identificar estudios adicionales publicados y no publicados.
Criterios de selección
Todos los ensayos controlados aleatorizados de la terapia de expansión de volumen en pacientes con HSA por aneurisma. También se buscaron ensayos controlados basados en grupos consecutivos de pacientes asignados cuasialeatoriamente al grupo de tratamiento o al grupo de control y se incluyeron en el análisis si los dos grupos eran bien comparables en lo que respecta a los principales factores de pronóstico.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener la información que faltaba.
Resultados principales
Se identificaron tres ensayos. En los análisis se incluyó un ensayo verdaderamente aleatorizado y otro cuasialeatorizado con características basales comparables para ambos grupos. La terapia de expansión de volumen no mejoró el resultado (riesgo relativo (RR) 1,0; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,5 a 2,2), ni la aparición de isquemia secundaria (RR 1,1; IC del 95%: 0,5 a 2,2). La hipervolemia tendió a aumentar la tasa de complicaciones (RR 1,8; IC del 95%: 0,9 a 3,7). En otro ensayo cuasialeatorizado, la evaluación de los resultados se realizó sólo en el día de la operación (siete a 10 días después de la HSA). En el período anterior a la operación, el tratamiento dio lugar a una reducción de la isquemia secundaria (RR 0,33; IC del 95%: 0,11 a 0,99) y de la mortalidad (RR 0,20; IC del 95%: 0,07 a 1,2).
Conclusiones de los autores
Los efectos de la terapia de expansión de volumen se han estudiado adecuadamente en sólo dos ensayos de pacientes con HSA por aneurisma, con números muy pequeños. En la actualidad, no hay evidencia sólida para el uso de la terapia de expansión de volumen en pacientes con HSA por aneurisma.
PICO
Plain language summary
Terapia de expansión del volumen circulatorio para la hemorragia subaracnoidea por aneurisma
No hay evidencia de que la administración de grandes volúmenes de líquidos sea beneficiosa para los pacientes con hemorragia subaracnoidea. La hemorragia subaracnoidea es un subconjunto del accidente cerebrovascular que ocurre con frecuencia en personas relativamente jóvenes (principalmente de 40 a 60 años de edad). La isquemia secundaria contribuye en gran medida a los malos resultados después de una hemorragia subaracnoidea (la mitad de los pacientes mueren dentro del mes siguiente a la hemorragia). Este tipo de isquemia se produce de cuatro a 10 días (por lo tanto: secundaria) después de la hemorragia, posiblemente debido a la pérdida de líquido por el aumento de la producción urinaria. Esta revisión muestra que no existe evidencia que apoye la administración de líquidos adicionales no sólo para compensar la pérdida de líquido sino también para aumentar la cantidad de líquido en el cuerpo.
