Lavements pendant le travail
Abstract
Contexte
L'utilisation de lavements au cours du travail dépend généralement de la préférence du prestataire de soins de santé en charge. Cependant, les lavements peuvent provoquer une gêne pour les femmes et augmenter le coût de l'accouchement.
Objectifs
Évaluer les effets des lavements appliqués pendant la première phase du travail sur les taux d'infection chez les mères et les nouveau‐nés, la durée du travail, la déhiscence de la plaie périnéale chez la mère, la douleur périnéale et la souillure fécale.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (février 2010), le registre Cochrane des essais contrôlés et la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (The Cochrane Library 2010, numéro 1), PubMed (de 1966 au 16 février 2010), les registres d'essais cliniques (février 2010) et les biographies d'articles.
Critères de sélection
Les essais contrôlés randomisés (ECR) dans lesquels un lavement était administré au cours de la première phase du travail et qui comprenaient l'évaluation de la morbidité ou de la mortalité néonatales ou puerpérales potentielles.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs de la revue ont évalué les études en vue de leur inclusion de façon indépendante.
Résultats principaux
Quatre ECR (1 917 femmes) répondaient aux critères d'inclusion, parmi lesquels un ECR était considéré comme présentant un faible risque de biais. Nous avons procédé à une méta‐analyse et n'avons découvert aucune différence significative concernant les taux d'infection chez les femmes puerpérales (deux ECR ; 594 femmes ; risque relatif (RR) 0,66, IC à 95 % 0,42 à 1,04) ou les nouveau‐nés (un ECR ; 370 nouveau‐nés ; RR 1,12, IC à 95 % 0,76 à 1,67) après un mois de suivi. Aucune différence significative n'a été constatée concernant l'incidence des infections des voies respiratoires inférieures ou supérieures des nouveau‐nés. Un ECR a indiqué que le travail était significativement plus court avec un lavement versus sans lavement (un ECR, 1 027 femmes ; 409,4 minutes versus 459,8 minutes ; différence moyenne (DM) ‐50,40, IC à 95 % ‐75,68 à ‐25,12 ; P < 0,001). Un deuxième ECR a découvert que le délai moyen jusqu'à l'accouchement était de 504,7 minutes et de 392,7 minutes avec lavement et sans lavement, respectivement (152 femmes ; DM 112, IC à 95 % 48,13 à 175,87). Cependant, il n'a été découvert aucune différence significative concernant la durée du travail dans le troisième ECR qui a été déterminé comme ayant un faible risque de biais et a tenu compte du nombre de bébés par femme (durée moyenne de 515 minutes avec lavements versus 585 minutes sans lavements, P = 0,24). Nous n'avons découvert aucune différence significative concernant l'infection ombilicale néonatale (deux ECR ; 592 nouveau‐nés ; RR 3,16 ; IC à 95 % 0,50 à 19,82). L'ECR qui a étudié l'opinion des femmes n'a trouvé aucune différence significative entre les groupes en termes de satisfaction.
Conclusions des auteurs
Les preuves fournies par les quatre ECR inclus démontrent que les lavements n'ont pas d'effet bénéfique significatif sur les taux d'infection, tels que l'infection de la plaie périnéal ou les autres infections néonatales, ni sur la satisfaction des femmes. Ces résultats vont à l'encontre d'une utilisation courante des lavements au cours du travail ; par conséquent, cette pratique devrait être déconseillée.
PICO
Plain language summary
Lavements pendant le travail
Les preuves fournies par la recherche scientifique ne corroborent pas l'utilisation courante de lavements pendant la première phase du travail.
L'administration de lavements aux femmes pendant le travail est une pratique courante dans les salles d'accouchement de nombreux pays et de nombreux cadres. Occasionnellement, les femmes ont des pertes par l'anus pendant qu'elles accouchent et on pensait qu'un lavement au début du travail réduirait cette souillure et la gêne qui en résulte pour les femmes. On pensait également que le fait d'évacuer les selles de l'anus donnerait plus d'espace au bébé pour naître, réduirait la durée du travail et réduirait le risque d'infection à la fois pour la mère et le bébé. Il était également suggéré que cela réduirait la défécation après la naissance, qui préoccupe souvent les femmes. Les inconvénients suggérés étaient qu'il s'agissait d'une procédure très désagréable et qu'elle provoquait une douleur accrue pour les femmes au cours du travail et, du fait que les lavements pouvaient produire une souillure fécale aqueuse pendant l'accouchement, ils pouvaient potentiellement augmenter le risque d'infection. La revue a identifié quatre études, impliquant 1 917 femmes. Ces études n'ont découvert aucune différence significative concernant les critères d'évaluation examinés, que ce soit pour la femme ou le bébé. Cependant, aucun des essais n'a évalué la douleur pour la femme pendant le travail et les données ont été insuffisantes pour évaluer les effets indésirables rares. Par conséquent, les preuves vont à l'encontre d'une utilisation courante des lavements au cours du travail.
