Corticosteroides para el accidente cerebrovascular isquémico agudo
Abstract
Antecedentes
La mayoría de los accidentes cerebrovasculares se deben a un infarto cerebral. El tejido cerebral isquémico tiende a desarrollar un edema citotóxico que, si se altera la barrera hematoencefálica, puede ir seguido de un edema vasógeno. Los infartos grandes pueden desarrollar un edema masivo que amenaza la vida. El tratamiento temprano con corticosteroides podría teóricamente ayudar a reducir tanto el edema citotóxico como el vasogénico, y así mejorar el resultado clínico después de un accidente cerebrovascular.
Objetivos
Evaluar el efecto de los corticoesteroides en el presunto accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda: 17 febrero de 2011.
Criterios de selección
Ensayos aleatorizados publicados que comparen corticosteroides con placebo o un grupo control en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo (presumible o definitivo). Los ensayos se incluían si el tratamiento se comenzaba en el transcurso de 48 horas después de iniciarse accidente cerebrovascular y si se evaluaban resultados clínicos.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión independientemente aplicaron los criterios de inclusión, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.
Resultados principales
Se incluyeron ocho ensayos con 466 pacientes. En la mayoría de los ensayos, no se disponía de detalles sobre la calidad de los mismos que pudieran estar relacionados con el sesgo. No se mostró ninguna diferencia en las probabilidades de muerte en el plazo de un año (odds ratio (OR) 0,87; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,57 a 1,34). El tratamiento no parecía mejorar los resultados funcionales en los supervivientes. Siete ensayos reportaron compromiso neurológico pero no fue posible combinar sus datos porque no usaron escalas o intervalos de tiempo similares. Los resultados entre los ensayos individuales fueron inconsistentes. Los únicos efectos adversos que se reportaron fueron un bajo número de hemorragias gastrointestinales, infecciones y agravación de la hiperglicemia en ambos grupos. Los resultados no han cambiado desde la actualización anterior.
Conclusiones de los autores
No hay evidencia suficiente para evaluar el tratamiento con corticosteroides en personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo (presumible). Las conclusiones no han cambiado desde la actualización anterior.
PICO
Plain language summary
Corticosteroides para el accidente cerebrovascular isquémico agudo
No hay evidencia de beneficio por el uso de corticosteroides en el accidente cerebrovascular isquémico agudo. El accidente cerebrovascular producido por un bloqueo de una arteria que corre hacia alguna parte del cerebro, causa inflamación de dicha parte del cerebro. La inflamación produce efectos de presión, puede causar la muerte de más neuronas o puede retrasar la recuperación de las neuronas lesionadas pero susceptibles de recuperarse. La reducción de dicha inflación puede aliviar la presión sobre porciones adyacentes del cerebro, reducir el número de neuronas muertas y permitir una mejor recuperación de aquellas que se lesionaron. Los corticosteroides se han utilizado para reducir esta inflamación del cerebro con el fin de limitar el daño neuronal y acelerar la recuperación. Sin embargo, a partir de la pequeña e inadecuada cantidad de evidencia disponible de ocho ensayos con 466 participantes, esta revisión no encontró ningún beneficio de los corticosteroides en la reducción del número de muertes o en la mejora del resultado funcional en los supervivientes.
