Antecedentes

Están disponibles farmacoterapias eficaces para ayudar a las personas que tratan de dejar de fumar, pero el abandono del hábito todavía puede ser difícil y proporcionar niveles más altos de apoyo conductual puede aumentar las tasas de éxito adicionales.

Objetivos

Evaluar el efecto de aumentar la intensidad del apoyo conductual a las personas que utilizan fármacos para el abandono del hábito de fumar y evaluar si hay efectos diferentes según el tipo de farmacoterapia o la cantidad de apoyo en cada condición.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group) en julio de 2012 para encontrar registros con cualquier mención de la farmacoterapia, incluido cualquier tipo de TRN, bupropión, nortriptilina o vareniclina que evaluara el agregado de apoyo personal o comparara dos o más intensidades de apoyo conductual.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios en los que todos los participantes recibieron farmacoterapia para el abandono del hábito de fumar y las condiciones difirieron en cuanto a la cantidad de apoyo conductual. Los controles podían recibir contacto personal menos intensivo o solamente información escrita. No se incluyeron los estudios que utilizaron un control contacto pareado para evaluar las diferencias entre los tipos o los componentes del apoyo. Se excluyeron los ensayos que solamente reclutaron embarazadas, los ensayos que solamente reclutaron adolescentes y los ensayos con menos de seis meses de seguimiento.

Obtención y análisis de los datos

Los resultados de la búsqueda fueron verificados previamente por un revisor y la inclusión o exclusión de los ensayos potencialmente relevantes fue acordada por ambos revisores. Un revisor extrajo los datos y el otro los verificó.

La medida de resultado principal fue la abstinencia de fumar después de al menos seis meses de seguimiento. Se utilizó la definición más rigurosa de abstinencia para cada ensayo y, cuando estuvieron disponibles, tasas validadas de forma bioquímica. Se calculó el cociente de riesgos (CR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% para cada estudio. Cuando fue apropiado, se realizó un metanálisis con el modelo de efectos fijos de Mantel‐Haenszel.

Resultados principales

Treinta y ocho estudios cumplieron con los criterios de inclusión, con más de 15 000 participantes en los brazos relevantes. Hubo muy pocas pruebas de heterogeneidad estadística (I² = 3%) por lo que todos los estudios se agruparon en el análisis principal. Hubo pruebas de un efecto beneficioso pequeño pero estadísticamente significativo del apoyo más intensivo (CR 1,16; IC del 95%: 1,09 a 1,24) para la abstinencia al seguimiento más largo. A excepción de dos estudios, todos proporcionaron cuatro o más sesiones de apoyo. La mayoría de los ensayos utilizó tratamiento de reemplazo con nicotina. No se detectaron efectos significativos en los estudios donde la farmacoterapia fue nortriptilina (dos ensayos) o vareniclina (un ensayo), lo que refleja la falta de pruebas. En los análisis de subgrupos, los estudios que proporcionaron al menos cuatro sesiones de contacto personal para la intervención y ningún contacto personal para el control tuvieron efectos ligeramente mayores (seis ensayos, CR 1,25; IC del 95%: 1,08 a 1,45), como los estudios donde toda la intervención de orientación fue por vía telefónica (seis ensayos, CR 1,28; IC del 95%: 1,17 a 1,41). En los ensayos donde todos los participantes incluidos los de la condición control tuvieron al menos 30 minutos de contacto personal, se observaron pruebas más débiles del efecto beneficioso de proporcionar apoyo conductual adicional (18 ensayos, CR 1,11; IC del 95%: 0,99 a 1,25). Ninguna de las diferencias entre los subgrupos fueron significativas y los últimos dos análisis de subgrupos no se especificaron previamente. Ningún ensayo se evaluó como de alto riesgo de sesgo en cualquier dominio.

Conclusiones de los autores

Proporcionar apoyo conductual personal o por vía telefónica a las personas que utilizan farmacoterapia para dejar de fumar tiene un efecto pequeño pero importante. Es posible que el aumento de la cantidad de apoyo conductual incremente las probabilidades de éxito en cerca del 10% al 25%, según una estimación combinada de 38 ensayos. Un análisis de subgrupos de un escaso número de ensayos indica que el efecto beneficioso podría ser un poco mayor cuando el contraste es entre un control ningún contacto y una intervención conductual que proporciona al menos cuatro sesiones de contacto. El análisis de subgrupos también indica que puede haber un efecto beneficioso gradual más pequeño al proporcionar apoyo aún más intensivo mediante más sesiones o sesiones más largas además de algún contacto personal.