Antecedentes

El etoricoxib es un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa‐2 (COX‐2) que se indica para el alivio del dolor crónico en la osteoartritis, la artritis reumatoide y el dolor agudo en algunos sitios. Se cree que este fármaco se asocia con menos efectos adversos digestivos altos que los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) convencionales. Desde que la revisión original se publicó en el número 2, 2009, se ha publicado un estudio adicional sobre el dolor posoperatorio agudo.

Objetivos

Evaluar la eficacia analgésica y los efectos adversos de una dosis única oral de etoricoxib para el dolor posoperatorio de moderado a intenso.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, la Oxford Pain Database, ClinicalTrials.gov y en listas de referencias de artículos. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 3 de enero 2012.

Criterios de selección

Ensayos clínicos aleatorios, doble ciego, controlados con placebo de una dosis única oral de etoricoxib para el dolor posoperatorio agudo en adultos.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores analizaron de forma independiente los ensayos para la inclusión en la revisión, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. Se utilizó el área bajo la curva alivio del dolor versus tiempo para derivar la proporción de participantes a los que se les prescribió etoricoxib o placebo con al menos el 50% de alivio del dolor a las seis horas, según ecuaciones validadas. Se calculó el riesgo relativo (RR) y el número necesario a tratar para obtener un beneficio (NNT). La información sobre el uso de medicación de rescate se utilizó para calcular la proporción de participantes que la requirió y la media ponderada del tiempo mediano transcurrido hasta su uso. También se obtuvo información sobre los efectos adversos.

Resultados principales

Se ha añadido un estudio adicional a esta revisión actualizada, lo que da como resultado que en las comparaciones de etoricoxib con placebo se incluyeron seis estudios con 1214 participantes. Los seis estudios informaron sobre la dosis de 120 mg (798 participantes en una comparación con placebo). El 66% con etoricoxib de 120 mg y el 12% con placebo informaron al menos un 50% de alivio del dolor (NNT 1,8 [1,7 a 2,0]). Solamente en los estudios dentales el NNT fue 1,6 (1,5 a 1,8). Aunque el estudio nuevo casi duplicó el número de participantes de los estudios incluidos agregó solamente cerca del 25% más de datos para la dosis de 120 mg y el resultado se mantuvo sin cambios. Otras dosis (60, 90, 180 y 240 mg) se estudiaron por separado en solo un brazo de tratamiento y no se realizó el análisis agrupado.

De manera significativa menos participantes utilizaron la medicación de rescate después de 24 horas cuando tomaron etoricoxib de 120 mg en comparación con placebo (NNT para prevenir la remedicación 2,2 [1,9 a 2,8]), y el tiempo mediano transcurrido hasta el uso de la medicación de rescate fue 20 horas para etoricoxib y dos para placebo. Los eventos adversos se informaron en una tasa similar a placebo, sin eventos graves.

Conclusiones de los autores

El estudio adicional no cambió los resultados de la primera revisión publicada en 2009, pero hace el resultado más sólido. La dosis oral única de etoricoxib produce niveles elevados de alivio del dolor después de una cirugía y los eventos adversos no fueron diferentes de los de placebo. La dosis de 120 mg es tan efectiva o mejor que la de otros analgésicos utilizados habitualmente.