Ejercicio en embarazadas con diabetes preexistente para mejorar los resultados maternos y fetales
Resumen
Antecedentes
Los embarazos de pacientes con diabetes preexistente tienen alto riesgo de resultados fetales, neonatales y maternos más deficientes. La identificación de intervenciones que mejoren los resultados de salud de las pacientes con diabetes y sus hijos constituye una prioridad debido a los índices crecientes de diabetes.
El ejercicio ha mostrado tener efectos beneficiosos en personas no embarazadas con diabetes tipo 2 preexistente, como la mejoría del control glucémico y la reducción del tejido adiposo visceral y de los triglicéridos en plasma. En las embarazadas con diabetes preexistente, no se conocen los efectos de las intervenciones con ejercicios sobre la madre y su hijo.
Una revisión Cochrane anterior sobre "Ejercicio para embarazadas con diabetes" considera la diabetes preexistente y la diabetes gestacional. Ahora esa revisión Cochrane se ha dividido en dos revisiones nuevas (que siguen nuevos protocolos): una sobre la diabetes gestacional y una sobre la diabetes preexistente (esta revisión).
Objetivos
Evaluar los efectos de las intervenciones con ejercicios para mejorar los resultados maternos y fetales en pacientes con diabetes preexistente.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group), ClinicalTrials.gov, en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) el 27 junio 2017 y en listas de referencias de estudios recuperados.
Criterios de selección
Se planificó incluir ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados o no publicados o ensayos asignados al azar de forma grupal, redactados como texto completo o en forma de resumen que compararan cualquier tipo de programa de ejercicio, agregado a la atención estándar, dirigido a pacientes con diabetes pregestacional comprobada (diabetes tipo 1 o tipo 2), en cualquier etapa del embarazo, en comparación con 1) atención estándar sola o 2) atención estándar más otra intervención con ejercicios. Se excluyeron los ensayos cuasialeatorios y cruzados. Los resúmenes de congresos se analizaron de la misma manera que las publicaciones completas.
Las pacientes con diabetes mellitus gestacional se excluyeron ya que se analizan en otra revisión Cochrane.
Obtención y análisis de los datos
Se había planeado que dos autores de la revisión evaluaran de forma independiente todos los posibles estudios identificados como resultado de la estrategia de búsqueda. Para los estudios elegibles, dos autores de la revisión habrían extraído los datos de forma independiente utilizando un formulario acordado. Se había planeado resolver las discrepancias mediante discusión o consultando a una tercera persona. También se había planeado evaluar la evidencia usando el enfoque GRADE.
Resultados principales
No se identificó ningún ensayo controlado aleatorio.
Conclusiones de los autores
No hay evidencia de ECA que evaluaran los efectos de las intervenciones con ejercicios para mejorar los resultados maternos y fetales en pacientes con diabetes preexistente.
Se necesitan con urgencia ensayos controlados aleatorios grandes y de buena calidad para identificar las intervenciones con ejercicios que son seguras y mejoran los resultados de salud de las pacientes con diabetes preexistente y sus hijos. Los estudios futuros en esta área podrían utilizar los resultados estandarizados en esta revisión con el objetivo de mejorar la consistencia entre los ensayos en esta área y ayudar con el metanálisis futuro.
PICO
Resumen en términos sencillos
Ejercicio para mejorar los resultados de las pacientes con diabetes preexistente y sus hijos
¿Cuál es el problema?
La diabetes mellitus puede ser causada por la destrucción autoinmune de las células que producen insulina por lo que los niveles se reducen (diabetes tipo 1), o porque los tejidos corporales se vuelven resistentes a la insulina (diabetes tipo 2). El resultado final es un aumento de los niveles de glucosa en sangre. En las embarazadas con diabetes tipo 1 se utiliza la insulina para regular los niveles de glucosa. En las pacientes con diabetes tipo 2, los cambios en el estilo de vida, que incluyen la dieta y el ejercicio, son una parte importante del tratamiento. En el caso de niveles inferiores de glucosa en sangre se puede agregar un fármaco antidiabético oral (medicación que tiene como objetivo reducir la glucemia) o insulina. Se planificó evaluar los efectos de las intervenciones con ejercicio en embarazadas con diabetes tipo 1 ó 2 preexistente, sobre los resultados del parto para la madre y su hijo. Una revisión anterior de los efectos del ejercicio sobre la diabetes durante el embarazo se ha dividido en dos revisiones: una en pacientes con diabetes gestacional, y esta revisión en pacientes con diabetes preexistente.
¿Por qué es esto importante?
Las pacientes con diabetes que quedan embarazadas tienen un aumento en el riesgo de perder el embarazo, o tener un recién nacido con un tamaño grande para la edad gestacional (el recién nacido es más grande de lo que se esperaría por el número de semanas de embarazo), que nazca de forma prematura, que muera alrededor del momento del parto, o que nazca con defectos congénitos. El recién nacido también puede presentar niveles de glucemia inferiores a lo normal, niveles bajos de calcio y bilirrubina excesiva en sangre. El seguimiento a largo plazo de los lactantes de madres con diabetes indica que tienen un aumento en el riesgo de obesidad y diabetes tipo 2 cuando tienen más edad.
El número de pacientes que presentan diabetes cuando quedan embarazadas ha aumentado, y la identificación de las maneras de mejorar los resultados de salud de las pacientes con diabetes y sus hijos es una prioridad. Se sabe que el ejercicio puede tener efectos beneficiosos en las pacientes con diabetes tipo 2 no embarazadas, ya que mejora los niveles de glucosa en sangre y reduce los triglicéridos en sangre. No hay claridad con respecto a los efectos beneficiosos del ejercicio, ni si es seguro, en las embarazadas con diabetes preexistente y sus hijos. La actividad física podría ayudar a mejorar el estado físico y prevenir la incontinencia urinaria de esfuerzo, el dolor lumbar o la depresión, así como controlar el aumento de peso durante el embarazo.
¿Qué evidencia se encontró?
Se buscó evidencia el 27 junio 2017. No se identificaron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan ningún tipo de programa de ejercicio (más atención estándar) en embarazadas con diabetes preexistente con 1) atención estándar sola, o 2) atención estándar más otro programa de ejercicio.
¿Qué significa esto?
No hay evidencia de ECA que evalúen los efectos de las intervenciones con ejercicios para mejorar los resultados maternos y fetales en pacientes con diabetes preexistente.
Se necesitan con urgencia estudios grandes y de buena calidad para determinar si las intervenciones con ejercicios son seguras y si mejoran los resultados de salud de las embarazadas con diabetes y sus hijos. Los estudios futuros en esta área podrían utilizar los resultados enumerados en esta revisión para mejorar la consistencia entre los ensayos en esta área y ayudar con los análisis futuros.
Conclusiones de los autores
Antecedentes
La revisión original ("Ejercicio en embarazadas con diabetes", Ceysens 2006) se ha dividido en dos revisiones nuevas (con protocolos nuevos) para representar la función del ejercicio en las embarazadas con diabetes gestacional y en las embarazadas con diabetes preexistente.
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Ejercicio en embarazadas con diabetes gestacional para mejorar los resultados maternos y fetales (Ceysens 2016)
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Ejercicio en embarazadas con diabetes preexistente para mejorar los resultados maternos y fetales (la presente revisión)
Habrá semejanzas en los antecedentes, los métodos y los resultados de estas dos revisiones sistemáticas. Partes de la sección de métodos de este protocolo están basadas en una plantilla estándar utilizada por el Grupo de Revisión de Embarazo y Parto.
Descripción de la afección
Diabetes y embarazo
Se calcula que del 2% al 5% de las embarazadas presentan diabetes preexistente o gestacional (CEMACH 2007). Hasta el 0,4% de las mujeres en el Reino Unido y el 0,9% de las embarazadas en los EE.UU. presentan diabetes preexistente (tipo 1 o tipo 2; CEMACH 2007; Correa 2015). La prevalencia de la diabetes tipo 1 y tipo 2 está en aumento. El número de embarazadas con diabetes tipo 2 preexistente aumentó en más de cuatro veces en los EE.UU. entre 1994 y 2004, y rebasó las tasas de diabetes tipo 1 preexistente (0,42% versus 0,33%; Albrecht 2010). Este aumento de la diabetes tipo 2 en las embarazadas se ha atribuido en parte al aumento en la obesidad y la edad de las madres (ACOG 2005; Zhu 2016). La diabetes tipo 2 ha aumentado particularmente en ciertos grupos étnicos minoritarios (que incluyen personas con origen familiar en ??frica, el Caribe negro, Asia Meridional, Oriente Medio y China; CEMACH 2007). También se ha observado una asociación entre la diabetes tipo 2 y el nivel socioeconómico (Correa 2015; Murphy 2009).
La diabetes tipo 1 tiende a presentarse en la niñez, mientras la diabetes tipo 2 mellitus generalmente ocurre más tarde en la edad adulta. En la diabetes tipo 1, se cree que la aparición súbita de deficiencia de insulina es causada por un ataque autoinmune de las células‐beta pancreáticas que producen insulina (células que almacenan y liberan la insulina; Galerneau 2004; Griffith 2004). En la diabetes tipo 2 los tejidos se vuelven resistentes a la acción de la insulina y se interrumpe la secreción de insulina, lo que provoca un aumento en los niveles de glucosa en sangre (Dunne 2005).
La diabetes gestacional se caracteriza por intolerancia a la glucosa que comienza, o se detecta por primera vez, durante el embarazo. La incidencia de diabetes gestacional también ha aumentado como resultado de tasas mayores de obesidad en la población general, y más embarazos en mujeres de mayor edad. Después de un embarazo con diabetes gestacional, las pacientes tienen un mayor riesgo de progresión a diabetes "preexistente" (es decir, diabetes tipo 2) en el próximo embarazo (Khambalia 2013).
Resultados adversos para las pacientes y los neonatos asociados con la diabetes preexistente
Los embarazos de pacientes con diabetes preexistente tienen alto riesgo de resultados fetales, neonatales y maternos más deficientes (Owens 2015). Las pacientes con diabetes tipo 1 tienen un elevado riesgo de pérdida del embarazo, mortalidad perinatal, macrosomía fetal (un feto grande para la edad gestacional) y malformaciones congénitas (NICE 2015; Platt 2002). Esta afirmación también es válida para las pacientes con diabetes tipo 2 preexistente (CEMACH 2007; Inkster 2006), aunque los resultados neonatales pueden ser más deficientes cuando la madre presenta diabetes tipo 1 (Owens 2015). Sin embargo, una revisión sistemática reciente encontró que la mortalidad perinatal fue mayor en las pacientes con diabetes tipo 2 en comparación con la tipo 1 (odds ratio 1,50; intervalo de confianza del 95%: 1,15 a 1,96; Balsells 2009).
La organogénesis (desarrollo de los órganos) en el primer trimestre del embarazo se puede afectar por los trastornos metabólicos cuando hay concentraciones altas de glucemia materna. Las malformaciones cardiovasculares son las anomalías congénitas más frecuentes en los neonatos de madres con diabetes (Inkster 2006). Aparte de la macrosomía (alto peso al nacer, generalmente definida como mayor que 4000 g), otros resultados adversos neonatales incluyen un tamaño grande para la edad gestacional, distocia de hombros (parto dificultado por los hombros del neonato), hipoglucemia neonatal (glucemia inferior al valor normal), parto prematuro, hiperbilirrubinemia (exceso de bilirrubina), hipocalcemia (bajo nivel de calcio) e ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (Jensen 2004; Macintosh 2006; Ray 2001; Walkinshaw 2005; Weintrob 1996). El seguimiento a largo plazo de los lactantes de madres con diabetes indica que también pueden tener un mayor riesgo de obesidad y diabetes tipo 2 cuando tienen más edad (Dabelea 2000).
En embarazadas con diabetes tipo 1 (insulinodependientes), se utiliza la insulina para controlar las fluctuaciones de la glucemia a lo largo del día (Galerneau 2004). En la diabetes tipo 2, los cambios en los hábitos (incluida la dieta y el ejercicio) son la primera línea de tratamiento, y opcionalmente se pueden utilizar hipoglucemiantes o insulina para disminuir la glucemia, si es necesario. Por lo tanto, el tratamiento de la diabetes en el embarazo tiene como objetivo el control de las concentraciones de glucosa, mediante combinaciones cuidadosas de dieta, ejercicio e insulina u otros fármacos antidiabéticos (medicación dirigida a reducir la glucemia), si es necesario (ACOG 2005; NICE 2015).
Descripción de la intervención
El American College of Sports Medicine define la actividad física como cualquier movimiento corporal que se produce como resultado de la contracción del músculo esquelético, y define el ejercicio como actividad física que comprende movimientos corporales planificados, estructurados y repetitivos, que se realizan para mejorar uno o más componentes del estado físico (ACSM 2014).
Se ha mostrado que la actividad física en las embarazadas que no presentan diabetes es beneficiosa. No se ha mostrado que sea perjudicial para el feto, y potencialmente puede dar lugar a efectos beneficiosos sobre la salud a largo plazo de la madre. Los efectos beneficiosos observados incluyen un buen estado físico cardiorrespiratorio, la prevención de la incontinencia urinaria de esfuerzo, la prevención del dolor lumbar, la reducción de la depresión y el control del aumento de peso durante el embarazo (Nascimento 2012).
En las pacientes con diabetes tipo 2 que no estaban embarazadas, se ha mostrado que la actividad física, combinada con dieta y fármacos hipoglucemiantes es efectiva para mantener el control glucémico (Tuomilehto 2001).
Esta evidencia puede no ser generalizable para las embarazadas con diabetes preexistente, pero indica que el ejercicio leve durante el embarazo puede reducir el riesgo de complicaciones asociadas con una diabetes preexistente.
El American College of Obstetricians and Gynecologists señala que la actividad física durante el embarazo parece tener efectos beneficiosos en la mayoría de las pacientes y tiene pocos riesgos asociados, aunque puede ser necesaria cierta adaptación debido a los cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo (ACOG 2015). Recomienda que las embarazadas reciban una evaluación clínica antes de comenzar un programa de ejercicio, asegurar que no hay contraindicación médica, y que a las pacientes se les estimule a participar en ejercicios aeróbicos y de fortalecimiento antes, durante y después de embarazos sin complicaciones.
ACOG 2015 recomienda que el ejercicio aeróbico durante el embarazo esté contraindicado en varios trastornos médicos, incluidos:
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enfermedad cardíaca;
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enfermedad pulmonar restrictiva;
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cuello uterino incompetente o cerclaje;
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gestación múltiple con riesgo de parto prematuro;
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hemorragia persistente durante el segundo o tercer trimestres;
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placenta previa después de las 26 semanas de gestación;
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trabajo de parto prematuro (embarazo actual);
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membranas rotas;
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preclampsia / hipertensión inducida por el embarazo;
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anemia grave.
ACOG 2015 considera las siguientes actividades seguras para continuarlas o iniciarlas durante un embarazo sin complicaciones, luego del asesoramiento médico:
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caminar;
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nadar;
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bicicleta estática;
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ejercicios aeróbicos de poco impacto;
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yoga modificado (evitar posiciones que dan lugar a disminución del retorno venoso);
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Pilates modificado;
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deportes con raqueta;
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correr o trotar;
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entrenamiento de fuerza.
Sin embargo, correr, hacer jogging o el entrenamiento de fuerza solo se debe realizar después de la consulta con un obstetra (ACOG 2015). Durante el embarazo es posible que la duración, la frecuencia y la intensidad de la actividad física tengan que modificarse (Nascimento 2012).
ACOG 2015 recomienda evitar las siguientes actividades durante el embarazo:
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deportes de contacto (p.ej. hockey sobre hielo, fútbol, boxeo);
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actividades con alto riesgo de caídas (p.ej. esquiar, hacer surf, ciclismo de carretera);
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submarinismo;
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paracaidismo;
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"yoga caliente" o "Pilates caliente".
De qué manera podría funcionar la intervención
La actividad física puede mejorar el control glucémico en pacientes con diabetes tipos 1 y 2 debido a la interacción entre la sensibilidad a la insulina y la captación de la glucosa por los músculos esqueléticos (Asano 2014). El músculo esquelético toma la glucosa de la sangre mediante un transportador de membrana; la mejoría en la sensibilidad a la insulina después de la actividad física regular puede aumentar la eficiencia de este mecanismo de transporte (Chibalin 2000; Dela 1993; Hjeltnes 1998).
Por qué es importante realizar esta revisión
La diabetes preexistente durante el embarazo se asocia con efectos adversos a corto y a largo plazo para la paciente y el lactante. La identificación de intervenciones que mejoren los resultados de salud de las pacientes con diabetes y sus hijos constituye una prioridad debido a los índices crecientes de diabetes. Se ha mostrado que el ejercicio tiene efectos beneficiosos para las personas no embarazadas con diabetes tipo 2 preexistente, como la mejoría del control glucémico y la reducción del tejido adiposo visceral (tejido graso con una localización profunda en el abdomen y alrededor de los órganos internos) y los triglicéridos en plasma (moléculas grasas que se encuentran en la sangre; Thomas 2006). Los efectos beneficiosos y la seguridad para la paciente durante el embarazo y para su hijo todavía no están claros.
Objetivos
Evaluar los efectos de las intervenciones con ejercicios para mejorar los resultados maternos y fetales en pacientes con diabetes preexistente.
Métodos
Criterios de inclusión de estudios para esta revisión
Tipos de estudios
Se planificó incluir ensayos controlados aleatorios publicados o no publicados o ensayos con asignación al azar grupal, en formato de texto completo o resumen. No se consideraron elegibles para la inclusión los ensayos cuasialeatorios ni los cruzados; los resúmenes de congresos se analizaron de la misma manera que las publicaciones completas.
Tipos de participantes
Embarazadas con diagnóstico de diabetes pregestacional (diabetes tipo 1 o tipo 2), como lo definieron los autores de los ensayos.
Las pacientes con diabetes mellitus gestacional (DMG) se excluyeron porque se analizarán en otra revisión Cochrane (Ceysens 2016).
Tipos de intervenciones
Se planificó incluir cualquier tipo de programa de ejercicio, agregado a la atención estándar, dirigido a pacientes con diabetes pregestacional comprobada (diabetes tipo 1 o tipo 2), en cualquier etapa del embarazo, en comparación con 1) atención estándar sola o 2) atención estándar más otra intervención con ejercicios.
Tipos de medida de resultado
Resultados primarios
Madre
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trastornos hipertensivos del embarazo (como los informaron los autores de los ensayos, que incluyen preeclampsia, hipertensión inducida por el embarazo, eclampsia);
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cesárea
Recién nacido y lactante
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tamaño grande para la edad gestacional (más de 4 kg);
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mortalidad perinatal (mortinatalidad y mortalidad neonatal);
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resultado compuesto de mortalidad o morbilidad (definido de diversas maneras en los ensayos, p.ej. mortalidad perinatal o del lactante, distocia de hombros, fractura ósea o parálisis nerviosa);
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discapacidad neurosensorial (definida como cualquiera de los siguientes: ceguera legal, sordera neurosensorial que necesite ayuda auditiva, parálisis cerebral moderada o grave, retraso o trastornos del desarrollo (definido como cociente de desarrollo menor a dos desviaciones estándar [DE] por debajo de la media).
Resultados secundarios
Resultados maternos a corto plazo
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inducción del trabajo de parto;
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traumatismo perineal;
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desprendimiento placentario;
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hemorragia posparto (pérdida de sangre mayor de 500 ml, o definida de otra manera por los autores de los ensayos);
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hemorragia posparto (como la definieron los autores de los ensayos);
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aumento de peso durante el embarazo;
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adherencia a la intervención;
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cambios de comportamiento asociados con la intervención;
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cambios relevantes en los biomarcadores asociados con la intervención (p.ej. adiponectina, ácidos grasos libres, triglicéridos, lipoproteínas de alta densidad, lipoproteínas de baja densidad, insulina);
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sensación de bienestar y calidad de vida (como las definieron los autores de los ensayos);
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criterios sobre la intervención;
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lactancia materna (p.ej. al alta, a las seis semanas posparto);
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uso de farmacoterapia adicional;
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control glucémico durante y al final del tratamiento (como lo definieron los autores de los ensayos);
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hipoglucemia materna;
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mortalidad materna
Resultados maternos a largo plazo
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depresión posparto (como la definieron los autores de los ensayos);
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retención posnatal del peso o regreso al peso previo al embarazo;
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índice de masa corporal (IMC);
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salud cardiovascular (como la definieron los autores de los ensayos, que incluye presión arterial [PA], hipertensión, enfermedades cardiovasculares, síndrome metabólico).
Resultados neonatales y del lactante
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mortinatalidad;
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mortalidad neonatal;
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edad gestacional al momento del parto;
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parto prematuro (menos de 37 semanas de gestación y menos de 32 semanas de gestación);
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puntuación de Apgar (< 7 a los cinco minutos);
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macrosomía (mayor que el percentilo 90);
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pequeño para la edad gestacional (por debajo del percentilo 10);
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peso al nacer y puntuación z;
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perímetro cefálico y puntuación z;
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talla y puntuación z;
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índice ponderal;
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adiposidad (incluye espesor del pliegue cutáneo, masa grasa neonatal);
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distocia de hombros;
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fractura ósea;
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parálisis nerviosa;
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síndrome de dificultad respiratoria;
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hipoglucemia que requirió tratamiento (como la definieron los autores de los ensayos);
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hiperbilirrubinemia (como la definieron los autores de los ensayos);
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hipocalcemia neonatal (como la definieron los autores de los ensayos);
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policitemia (como la definieron los autores de los ensayos);
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cambios relevantes en los biomarcadores asociados con la intervención (p.ej. péptido C en el cordón umbilical, insulina del cordón umbilical).
Resultados del lactante/en la niñez posterior
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peso y puntuaciones z;
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talla y puntuaciones z;
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perímetro cefálico y puntuaciones z;
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adiposidad (p.ej. medida con el IMC, espesor del pliegue cutáneo);
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PA;
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diabetes tipo 1;
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diabetes tipo 2;
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intolerancia a la glucosa;
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dislipidemia o síndrome metabólico;
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rendimiento académico.
Resultados de los niños y los adultos
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peso;
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talla;
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adiposidad (p.ej. medida con el IMC, espesor del pliegue cutáneo);
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salud cardiovascular (como la definieron los autores de los ensayos, que incluye PA, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, síndrome metabólico);
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diabetes tipo 1;
-
diabetes tipo 2;
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intolerancia a la glucosa (como la definieron los autores de los ensayos);
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dislipidemia o síndrome metabólico (como los definieron los autores de los ensayos);
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empleo, educación, posición social y logros.
Uso de los servicios de salud
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número de visitas al hospital o al profesional de salud (p.ej. partera, obstetra, médico, dietista, personal de enfermería especializado en diabetes);
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número de ingresos o visitas prenatales;
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duración de la estancia prenatal;
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ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales;
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duración de la estancia posnatal (madre);
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duración de la estancia posnatal (lactante);
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costos para las familias asociados con el tratamiento proporcionado;
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costos asociados con la intervención;
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costo de la atención materna;
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costo de la atención de la descendencia.
Results
Description of studies
We did not identify any randomised controlled trials that met the inclusion criteria for this review.
Results of the search
We searched Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register, ClinicalTrials.gov, and the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) on 27 June 2017, and did not identify any randomised controlled trials that compared any type of exercise programme, targeted at women with known pre‐gestational diabetes (type 1 or type 2 diabetes).
See: Figure 1
Study flow diagram
Included studies
We did not identify any randomised controlled trials.
Excluded studies
We did not identify any randomised controlled trials.
Risk of bias in included studies
We did not identify any randomised controlled trials.
Effects of interventions
We did not identify any randomised controlled trials.
Discusión
Resumen de los resultados principales
No se identificó ningún ECA para incluir en esta revisión. Por lo tanto, aún no está claro si el ejercicio en el embarazo mejora los resultados maternos y fetales en las pacientes con diabetes preexistente.
Compleción y aplicabilidad general de las pruebas
Hay falta de evidencia sobre las intervenciones con ejercicios en pacientes con diabetes preexistente para mejorar los resultados maternos y fetales.
Calidad de la evidencia
No hubo estudios incluidos.
Sesgos potenciales en el proceso de revisión
Se hicieron esfuerzos para disminuir el sesgo en el proceso de revisión. Se realizó una búsqueda sistemática de la bibliografía de la evidencia proveniente de ensayos controlados aleatorios y no se utilizaron restricciones de idioma ni fecha de publicación.
Se siguió la metodología Cochrane para la búsqueda, así como los planes para la extracción y el análisis de los datos.
Acuerdos y desacuerdos con otros estudios o revisiones
No hubo ECA sobre este tema de revisión. De manera similar, una búsqueda breve de la bibliografía no identificó estudios observacionales sobre este tema para informar esta discusión.
En general se promueve un embarazo físicamente activo, con ciertas actividades dependientes del asesoramiento médico individual (ACOG 2015). NICE 2015 recomienda mantener un peso corporal saludable y establecer un buen control glucémico preconcepcional. Sin embargo, no se encontró evidencia para recomendar ni rechazar el ejercicio en el embarazo en las pacientes con diabetes tipo 1 ó 2. Aunque el ejercicio tiene efectos beneficiosos en las embarazadas que no presentan diabetes y se piensa que no provoca daños al feto (Nascimento 2012), falta evidencia con respecto a la seguridad del ejercicio en el embarazo en las pacientes con diabetes.
Study flow diagram
