Reconstrucción antecólica versus retrocólica después de la pancreaticoduodenectomía parcial
Abstract
Antecedentes
El cáncer pancreático sigue siendo una de las cinco causas principales de muertes causadas por el cáncer en las naciones industrializadas. Para los adenocarcinomas en la cabeza de la glándula y las lesiones premalignas, la pancreaticoduodenectomía parcial representa el tratamiento estándar para los tumores resecables. La gastro o duodenoyeyunostomía después de la pancreaticoduodenectomía parcial puede restablecerse a través de una vía antecólica o retrocólica. Existe debate acerca de la técnica más favorable para la reconstrucción intestinal.
Objetivos
Comparar la efectividad y la seguridad de la gastro o duodenoyeyunostomía antecólica y retrocólica después de la pancreaticoduodenectomía parcial.
Métodos de búsqueda
Se realizó una búsqueda sistemática en la literatura el 29 septiembre 2015 para identificar todos los ensayos controlados aleatorios en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), The Cochrane Library 2015, número 9, MEDLINE (1946 hasta septiembre 2015), y en EMBASE (1974 hasta septiembre 2015). No se aplicaron restricciones de idiomas. Se hicieron búsquedas manuales en las listas de referencias de los ensayos identificados para obtener más ensayos relevantes, y se buscó en el registro de ensayos clinicaltrials.gov para encontrar ensayos en curso.
Criterios de selección
Se consideraron elegibles todos los ensayos controlados aleatorios que comparaban la reconstrucción antecólica versus retrocólica de la continuidad intestinal después de la pancreaticoduodenectomía parcial para cualquier indicación determinada.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión, de forma independiente, examinaron las referencias identificadas y extrajeron los datos de los ensayos incluidos. Los mismos dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos, según la metodología Cochrane estándar. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para agrupar los resultados de los ensayos individuales en un metanálisis. Se utilizaron los odds ratios para comparar los resultados binarios y las diferencias de medias para los resultados continuos.
Resultados principales
De un total de 216 citas identificadas mediante la búsqueda sistemática en la literatura, se incluyeron seis ensayos controlados aleatorios (informados en nueve publicaciones), con un total de 576 participantes. Se identificó una heterogeneidad moderada de la calidad metodológica y el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos. Ninguno de los hallazgos agrupados para los resultados principales de interés mostró diferencias significativas: retraso en el vaciamiento gástrico (OR 0,60; IC del 95%: 0,31 a 1,18; P = 0,14), mortalidad (RD‐0,01; IC del 95%: ‐0,03 a 0,02; P = 0,72), fístula pancreática posoperatoria (OR 0,98; IC del 95%: 0,65 a 1,47; P = 0,92), hemorragia posoperatoria (OR 0,79; IC del 95%: 0,38 a 1,65; P = 0,53), absceso intraabdominal (OR 0,93; IC del 95%: 0,52 a 1,67; P = 0,82),pérdida biliar (OR 0,89; IC del 95%: 0,36 a 2,15; P = 0,79), tasa de nueva cirugía (OR 0,59; IC del 95%: 0,27 a 1,31; P = 0,20), y duración de la estancia hospitalaria (DM ‐0,67; IC del 95%: ‐2,85 a 1,51; P = 0,55). Además, los resultados perioperatorios de la duración de la cirugía, la pérdida sanguínea intraoperatoria y el tiempo hasta la extracción de la SNG no mostraron diferencias relevantes. Sólo un ensayo informó la calidad de vida, en un subgrupo de participantes, y tampoco se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en ningún punto temporal. La calidad general de las pruebas fue sólo baja a moderada, debido a la heterogeneidad, alguna inconsistencia y el riesgo de sesgo en los ensayos incluidos.
Conclusiones de los autores
Hubo pruebas de calidad baja a moderada que no sugirieron ninguna diferencia significativa en la morbilidad, la mortalidad, la duración de la estancia hospitalaria, o la calidad de vida entre las vías de reconstrucción antecólica y retrocólica para la gastro o la duodenoyeyunostomía. Debido a la heterogeneidad en las definiciones de las variables principales de evaluación entre los ensayos, y las diferencias en el tratamiento posoperatorio, la investigación futura debe basarse en variables principales de evaluación claramente definidas y un tratamiento perioperatorio estandarizado, para dilucidar potencialmente las diferencias entre estos dos procedimientos. Deben evaluarse las estrategias nuevas en cuanto a la profilaxis y el tratamiento de las complicaciones comunes, como el retraso en el vaciamiento gástrico.
PICO
Plain language summary
Comparación de las vías de reconstrucción intestinal después de la extracción quirúrgica parcial del páncreas y el duodeno (primera parte del intestino delgado)
Antecedentes
El páncreas es una glándula digestiva situada en el abdomen superior, que también es vital para el control normal del azúcar sanguíneo. El cáncer pancreático es una de las causas principales de muerte por cáncer en los países industrializados. El tratamiento quirúrgico estándar para el cáncer de la cabeza de la glándula y las anomalías precancerosas es la extracción parcial del páncreas, junto con el duodeno adjunto, conocido como un pancreaticoduodenectomía. La extracción del duodeno requiere la restauración de la vía digestiva desde el estómago con respecto al resto del intestino. Este procedimiento puede realizarse mediante la unión del mismo al yeyuno (segunda parte del intestino delgado), ya sea por delante (antecólica) o por detrás (retrocólica) del intestino grueso suprayacente (colon transverso).
Pregunta de la revisión
No está claro si una de estas dos vías de reconstrucción proporciona un beneficio al paciente al reducir el retraso del vaciamiento gástrico (vaciado del estómago después de la ingestión de alimentos); la mortalidad posoperatoria (muerte); y otras complicaciones, como la fístula pancreática (pérdida del jugo pancreático), la nueva cirugía, las medidas perioperatorias (antes, durante y después de la cirugía) o la duración de la estancia hospitalaria; y al mejorar la calidad de vida. El retraso en el vaciamiento gástrico fue el resultado primario de esta revisión debido a que es una de las complicaciones más frecuentes después de una pancreaticoduodenectomía; puede dificultar la ingestión por vía oral e interfiere en la calidad de vida del paciente, lo cual a menudo da lugar a una estancia hospitalaria prolongada y al retraso del tratamiento adicional.
Características de los estudios
Se incluyeron seis ensayos controlados aleatorios (informados en nueve publicaciones), que presentaban datos sobre un total de 576 participantes adultos sometidos a la pancreaticoduodenectomía por cualquier enfermedad pancreática. Las pruebas están actualizadas hasta septiembre 2015.
Resultados clave
No se identificaron diferencias significativas en el retraso en el vaciamiento gástrico; mortalidad posoperatoria; la fístula pancreática posoperatoria, u otras complicaciones; nuevas intervenciones; o duración de la estancia hospitalaria. La calidad de vida, sólo informada para un subgrupo de participantes en un ensayo, no difirió entre los dos grupos. Los resultados no indican diferencias relevantes entre la reconstrucción antecólica y retrocólica de la gastro o duodenoyeyunostomía después de la pancreaticoduodenectomía parcial.
Calidad de la evidencia
La calidad de las pruebas fue sólo baja a moderada, debido a las diferencias clínicas y estadísticas entre los ensayos individuales, y al riesgo de sesgo, debido a las deficiencias en la forma en que se realizaron los ensayos. Por lo tanto, los resultados deben ser considerados con cautela.
