Antecedentes

Los trastornos hemorrágicos son poco frecuentes, pero pueden provocar complicaciones hemorrágicas significativas durante el embarazo, el trabajo de parto y después del parto en la paciente y el feto. Aunque muchos trastornos hemorrágicos de las pacientes tienden a mejorar en el embarazo, por lo que se reduce el riesgo hemorrágico de la madre en el momento del parto, algunos no se corrigen o regresan muy rápidamente a los niveles previos al embarazo en el período posparto. Por lo tanto, se necesitan medidas específicas para prevenir la hemorragia materna y las complicaciones fetales durante el parto. El método más seguro de parto para reducir la morbilidad y la mortalidad en estas pacientes es polémico. Esta es una actualización de una revisión publicada anteriormente.

Objetivos

Evaluar la forma óptima del parto en pacientes con trastornos hemorrágicos o portadoras.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos de Coagulopatías del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Coagulopathies Trials Register), que se compila a partir de búsquedas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales de revistas y libros de resúmenes de congresos. También se buscó en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group), así como en los registros de ensayos y en las listas de referencias de artículos y revisiones relevantes.

Fecha de la última búsqueda en el registro de ensayos del grupo: 16 de febrero 2017.

Criterios de selección

Fueron elegibles para la revisión los ensayos controlados aleatorizados y todos los tipos de ensayos clínicos controlados que investigaron la forma óptima del parto en pacientes con cualquier tipo de trastorno hemorrágico o portadoras durante el embarazo.

Obtención y análisis de los datos

No se encontraron ensayos que cumplieran con los criterios de selección para su inclusión

Resultados principales

No se encontraron resultados de ensayos controlados aleatorizados.

Conclusiones de los autores

La revisión no identificó ensayos controlados aleatorizados que investigaran la forma más segura del parto y las complicaciones maternas y fetales asociadas durante el parto en pacientes con trastornos hemorrágicos o portadoras. A falta de evidencia de alta calidad, los médicos necesitan utilizar la valoración clínica y evidencia de nivel inferior (p.ej. de ensayos observacionales, estudios de casos) para decidir la forma óptima del parto para garantizar la seguridad de la madre y el feto.

Debido a consideraciones éticas, la poca frecuencia de los trastornos y la baja incidencia de complicaciones maternas y fetales, es poco probable que se realicen ensayos controlados aleatorizados futuros para encontrar la forma óptima del parto en esta población. Se necesitan otros estudios controlados de alta calidad (como diseños de asignación de riesgos, diseño secuencial y diseño de cohortes paralelas) para investigar los efectos beneficiosos y perjudiciales del parto vaginal natural y la cesárea en esta población o la extrapolación de otras afecciones clínicas que se asocian con un riesgo hemorrágico para el recién nacido, como la aloinmunización plaquetaria.