Antibiotiques contre la toux ou la respiration sifflante persistante après une bronchiolite aiguë chez les enfants
Abstract
Contexte
La bronchiolite est une maladie respiratoire infectieuse aiguë, très répandue dans le monde. C'est un syndrome diagnostiqué cliniquement, qui se manifeste par une tachypnée (respiration rapide) et une respiration ronflante ou sifflante chez les jeunes enfants. Lors de la phase aiguë de la bronchiolite (< 14 jours), les antibiotiques ne sont recommandés qu'en cas de soupçon d'une infection bactérienne secondaire. Bien que la bronchiolite disparaisse généralement spontanément, certains enfants souffrent de symptômes respiratoires persistants, tels qu'une toux et une respiration sifflante, après la phase aiguë de la maladie et se présentent ou se représentent dans les services de soins secondaires.
Objectifs
Déterminer l'efficacité des antibiotiques par rapport à l'absence de traitement ou un placebo pour traiter les symptômes respiratoires persistants (sous six mois) après une bronchiolite aiguë.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais sur les voies respiratoires, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE (Ovid), EMBASE (Ovid) et ClinicalTrials.gov, depuis la date de création de ces bases de données, sans restriction de langue de publication. Ces recherches ont été réalisées en octobre 2012.
Critères de sélection
Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'administration d'antibiotiques contre placebo ou absence de traitement en phase post‐aiguë de la bronchiolite (> 14 jours) chez les enfants de moins de deux ans souffrant de bronchiolite ont été inclus.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs de la revue ont, de façon indépendante, évalué les études en fonction de critères prédéfinis, puis sélectionné, extrait et évalué les données à inclure. Plusieurs analyses en sous‐groupes étaient prévues, notamment concernant le début de l'administration des antibiotiques (l'administration précoce étant considérée comme préventive et l'administration tardive étant considérée comme un traitement des symptômes post‐bronchiolite).
Résultats principaux
Une seule étude correspondait aux critères d'inclusion, mais présentait un taux d'attrition élevé. Trente nourrissons souffrant d'une bronchiolite confirmée, due au virus respiratoire syncytial (VRS), étaient randomisés pour recevoir soit une dose quotidienne de clarithromycine 15 mg/kg par voie orale, soit un placebo, pendant trois semaines. Sur la base d'une analyse en intention de traiter, il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes au niveau de la proportion d'enfant présentant des symptômes persistants (rapport des cotes (RC) = 0,20 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,02 à 2,02) ou étant ré‐hospitalisés sous six mois (RC = 0,11 ; IC à 95 % : 0,01 à 1,29). Il n'y avait aucune étude sur le démarrage tardif des antibiotiques.
Conclusions des auteurs
Les données sont actuellement insuffisantes pour déterminer si les antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter ou prévenir les symptômes respiratoires persistants en phase post‐bronchiolite aiguë. De futurs essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour évaluer l'efficacité des antibiotiques en termes de diminution de symptômes respiratoires, notamment dans les zones où la morbidité de la bronchiolite aiguë et post‐bronchiolite est élevée, en particulier chez les populations indigènes des USA, de Nouvelle‐Zélande et d'Australie.
PICO
Plain language summary
Antibiotiques contre la bronchiolite après une phase aiguë
La bronchiolite est une infection pulmonaire courante, qui affecte les enfants du monde entier. Elle est généralement due à un virus appelé virus respiratoire syncytial (VRS), même si d'autres virus peuvent en être la cause. En général, les jeunes enfants souffrant d'une bronchiolite toussent, respirent rapidement et avec difficulté et ont du mal à s'alimenter. On ne prescrit normalement pas d'antibiotiques à des enfants pour une bronchiolite, sauf si l'on soupçonne une infection bactérienne secondaire. Toutefois, chez certains enfants les problèmes persistent (sifflements, toux) après l'infection virale aiguë (> 14 jours), ce qui augmente le risque de fardeau de la maladie et le coût pour le système de santé. Ces enfants se présentent souvent pour bénéficier de soins médicaux supplémentaires au sein de la communauté (professionnels de la santé et médecins généralistes) ou à l'hôpital (services des urgences). Les antibiotiques peuvent aider à traiter des symptômes persistants et à éliminer les bactéries des poumons.
Cette revue n'a trouvé qu'une seule étude admissible comparant les antibiotiques contre placebo chez des enfants en phase post‐bronchiolite aiguë. Cet essai contrôlé randomisé a été réalisé en Turquie et portait sur 30 enfants de sept mois ou moins. Les données sont actuellement insuffisantes pour déterminer si les antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter ou prévenir les symptômes respiratoires persistants en phase post‐bronchiolite aiguë. Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour évaluer l'efficacité des antibiotiques en termes de diminution de symptômes respiratoires, notamment dans les pays où la morbidité de la bronchiolite aiguë est élevée, en particulier chez les populations indigènes.
