Tomografía computada (TC) selectiva versus TC toracoabdominal habitual para pacientes con traumatismo cerrado de alto impacto
Abstract
Antecedentes
El traumatismo es la quinta causa principal de muerte en todo el mundo, y en pacientes menores de 40 años de edad, es la causa principal de muerte. Durante la reanimación de los pacientes con traumatismos en el servicio de urgencias, hay dos estrategias de diagnóstico diferentes que se utilizan con frecuencia. Tradicionalmente, se utiliza el examen físico y el diagnóstico por imágenes convencional, potencialmente seguidos del uso selectivo de la tomografía computada (TC). Como alternativa, se utiliza el examen físico y los diagnósticos convencionales, seguidos del uso habitual (en vez de selectivo) de la TC toracoabdominal. Actualmente, no se conoce cuál de las dos es la mejor estrategia de diagnóstico para los pacientes con traumatismo cerrado de alto impacto.
Objetivos
Evaluar los efectos de la TC toracoabdominal habitual comparada con la TC toracoabdominal selectiva en la mortalidad en pacientes con traumatismo cerrado de alto impacto.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (número 4, 2013); MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP) y en CINAHL para obtener todos los ensayos controlados aleatorios publicados (ECA). Las búsquedas no se restringieron por el idioma, la fecha o el estado de la publicación. La búsqueda se realizó el 9 mayo 2013.
Criterios de selección
Esta revisión incluyó ECA de los algoritmos de reanimación del traumatismo que utilizaran la TC toracoabdominal habitual versus algoritmos que utilizaran la TC selectiva. Se incluyó a todos los pacientes con traumatismo cerrado de alto impacto (incluido el traumatismo por explosión o el barotrauma).
Obtención y análisis de los datos
Dos autores, de forma independiente, evaluaron los resultados de la búsqueda.
Resultados principales
La búsqueda sistemática identificó 481 referencias; después de eliminar los duplicados, quedaron 396. No se encontró ningún ECA que comparara la TC toracoabdominal habitual versus selectiva en pacientes con traumatismo cerrado de alto impacto. Se excluyeron 381 estudios basados en los resúmenes de las publicaciones debido a la irrelevancia para el tema de la revisión, y 15 estudios adicionales después de la evaluación de texto completo.
Conclusiones de los autores
No se encontró ningún ECA de la TC toracoabdominal habitual versus selectiva en pacientes con traumatismo cerrado de alto impacto. Sobre la base de la falta de pruebas de ECA, no es posible establecer qué enfoque es mejor para reducir las muertes.
PICO
Plain language summary
Uso habitual o selectivo de la tomografía computada (TC) para reducir las muertes en pacientes con traumatismo cerrado de alto impacto
Antecedentes
El traumatismo es la quinta causa principal de muerte en el mundo, y en pacientes menores de 40 años de edad, es la causa principal de muerte. A partir del año 2000, la tomografía computada (TC) se ha utilizado cada vez más en la sala de emergencias. Es más sensible y específica que la radiografía y la ultrasonografía convencionales. Alrededor del año 2010, se observaron mejorías técnicas y en la infraestructura, con lo cual la TC ha evolucionado hacia un método fiable e importante de diagnóstico por imágenes en el traumatismo.
Las lesiones cerradas pueden ocurrir después de un impacto directo (p.ej., forzado contra un volante o el piso) o un impacto indirecto (p.ej., aceleración‐desaceleración). Es difícil identificar qué parte del cuerpo está lesionada tras un traumatismo cerrado y los diagnósticos rápidos y certeros son esenciales para reducir la discapacidad y la muerte. El sistema Advanced Trauma Life Support (ATLS®) es el enfoque utilizado más comúnmente e incluye un examen clínico y el uso de los métodos de diagnóstico que reconocen las lesiones potencialmente mortales más graves que deben tratarse en primer lugar. En el enfoque ATLS®, el diagnóstico por imágenes convencional se realiza primero (p.ej., radiografías y ecografía abdominal focalizada), seguido del uso selectivo de la TC en áreas corporales específicas si fuese necesario. Por contraste, el uso de la TC toracoabdominal (tórax y abdomen) habitual asegura que puedan tomarse decisiones terapéuticas sobre la base de la información anatómica detallada de las lesiones en lugar de la presunción clínica. Lo anterior puede dar lugar a una evaluación más rápida y más exacta de las lesiones presentes. En consecuencia, se pueden obtener mejores resultados.
Características de los estudios
Se efectuaron búsquedas en las bases de datos médicas para obtener publicaciones de ensayos controlados aleatorios (un estudio clínico en los que los participantes son asignados al azar a grupos de tratamiento) que compararan el enfoque habitual versus el uso selectivo de la TC. Se incluyeron estudios de todos los tipos de traumatismo cerrado y se excluyeron los estudios en pacientes que presentaban lesiones penetrantes (p.ej., heridas con armas de fuego o con armas blancas) y en embarazadas. Las búsquedas están actualizadas hasta mayo de 2013.
Resultados clave
No se encontró ningún ensayo controlado aleatorio publicado o en curso que comparara la TC toracoabdominal habitual versus selectiva en pacientes con traumatismo cerrado. En este momento, no es posible establecer qué enfoque reduce la muerte o es mejor para los pacientes.
