Contexte

Les plaies de pression sont traitées en réduisant la pression sur les zones cutanées abîmées. Des surfaces de support spéciales (notamment lits, matelas et coussins) conçues pour répartir la pression, sont couramment utilisées comme traitement. Les effets relatifs des différentes surfaces de support sont indéterminés.

Objectifs

Évaluer les effets des surfaces de support au niveau du soulagement de la pression pour le traitement de plaies de pression.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans : le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et les contusions (recherche du 15 juillet 2011) ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 3); Ovid MEDLINE (2007 à la semaine 1 du mois de juillet 2011) ; Ovid MEDLINE (In‐Process & Other Non‐Indexed Citations, 14 juillet 2011) ; Ovid EMBASE (2007 à la semaine 27 de l’année 2011) et EBSCO CINAHL (2007 au 14 juillet 2011). Les sections de référence des études incluses ont également fait l’objet de recherches.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) publiés et non publiés qui évaluaient les effets des surfaces de support pour le traitement des plaies de pression, quel que soit le groupe de patients ou l’établissement, et qui reportaient une mesure objective de guérison des plaies.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont extrait des données et évalué les risques de biais de façon indépendante. Les essais composés de patients, de comparaisons et de résultats semblables étaient pris en compte dans le cadre d’une analyse groupée. Dans les cas où le regroupement était inadapté, les résultats des essais étaient notifiés de façon narrative. Le risque relatif ou la différence moyenne était calculé(e) pour les résultats d’études individuelles, le cas échéant.

Résultats principaux

Nous avons identifié 18 essais portant sur les surfaces de support pour le traitement de plaies de pression impliquant 1 309 participants et dont les tailles d’échantillon variaient entre 14 et 160. Sur les trois essais comparant des dispositifs à air fluidisé à un traitement standard, deux signalaient une baisse significative de la taille des plaies de pression associées à des dispositifs à air fluidisé. En raison du manque de données de variance signalées, il nous était impossible de reproduire les analyses. Nous n’avons trouvé aucune différence significative dans trois des essais indiquant des baisses significatives signalées de la taille des plaies de pression privilégiant l’utilisation de dispositifs à faible perte d’air au détriment de solutions alternatives en mousse. Un essai réalisé à petite échelle a révélé qu’une peau de mouton placée sous les jambes réduisait de façon significative les rougeurs, de même que l’analyse d’un petit sous‐groupe préférait un lit médicalisé à un lit standard pour la guérison des plaies de pression existantes de niveau 1. Des rapports de mauvaise qualité, une hétérogénéité clinique, un manque de données de variance et des limitations méthodologiques dans les essais éligibles indiquaient qu’aucune comparaison groupée n’avait été réalisée.

Conclusions des auteurs

Aucune preuve probante ne permet de démontrer la supériorité d’une surface de support pour le traitement de plaies de pression existantes. Des problèmes méthodologiques concernaient des variations au niveau des résultats mesurés, des tailles des échantillons et des groupes de comparaison. Les tailles d’échantillon de plusieurs études étaient réduites et les descriptions des interventions, des soins standards et des co‐interventions étaient inadaptées. Les résultats des études individuelles étaient souvent notifiés de façon incorrecte, sans indiquer des données de variance commune, ce qui empêchait le calcul des différences moyennes. Certaines études n’indiquaient aucune valeur de p lors de la signalisation de différences dans les résultats. Aussi, l’âge de certains essais (20 ans pour certains) signifie que d’autres technologies peuvent avoir supplanté celles ayant fait l’objet de l’étude.

D’autres études plus rigoureuses doivent être effectuées pour répondre à ces problèmes et améliorer les bases de connaissances avant que des conclusions fermes puissent être tirées concernant les surfaces de support les plus efficaces pour le traitement de plaies de pression.