Administración intermitente de suplementos de hierro para la reducción de la anemia y sus deficiencias asociadas en mujeres con menstruación
Abstract
Antecedentes
Tradicionalmente, la administración diaria de suplementos de hierro ha sido una práctica estándar para prevenir y tratar la anemia, pero su uso a largo plazo se ha limitado, ya que se ha asociado con efectos secundarios adversos como náuseas, constipación y manchado de los dientes. La administración intermitente de suplementos de hierro se ha indicado como una opción eficaz y más segura a la administración diaria de suplementos de hierro para la prevención y la reducción de la anemia a nivel poblacional, especialmente en las áreas donde esta afección es muy prevalente.
Objetivos
Evaluar los efectos de la administración oral intermitente de suplementos de hierro solos o en combinación con otros nutrientes sobre la anemia y sus deficiencias asociadas en las mujeres con menstruación, en comparación con ninguna intervención, placebo o administración diaria de suplementos.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta mayo 2011: CENTRAL (The Cochrane Library 2011, número 2), MEDLINE (1948 hasta mayo, semana 3, 2011), EMBASE (1980 hasta 2011, semana 20), CINAHL (1937 hasta la actualidad), POPLINE (todos los años disponibles), Science Citation Index (1970 hasta 27 mayo 2011), BIOSIS Previews (1969 hasta la actualidad) y en CPCI‐S (1990 hasta el 27 mayo 2011). El 7 de julio de 2011, se hicieron búsquedas de todos los años disponibles en las siguientes bases de datos: SCIELO, LILACS, IBECS e IMBIOMED, en la Networked Digital Library of Theses and Dissertations, metaRegister y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP). También se estableció contacto con organizaciones relevantes (el 11 octubre 2011) para identificar estudios en curso y no publicados.
Criterios de selección
Ensayos con asignación aleatoria y cuasialeatoria con asignación al azar individual o grupal. Las participantes fueron mujeres con menstruación, es decir, mujeres que ya habían tenido la menarquia y antes de la menopausia, que no estaban embarazadas ni amamantaban, y que no presentaban una afección conocida que impidiera la presencia de los períodos menstruales. La intervención fue el uso de suplementos de hierro administrados de forma intermitente (una, dos o tres veces a la semana en días no consecutivos), comparado con ninguna intervención, placebo o el uso de los mismos suplementos diariamente.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios contra los criterios de inclusión, extrajeron los datos de los estudios incluidos, verificaron la exactitud de la introducción de los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos.
Resultados principales
Se incluyeron 21 ensayos con 10 258 mujeres. Aunque la calidad entre los ensayos fue variable, los resultados muestran de forma consistente que en comparación con ninguna intervención o placebo, la administración intermitente de suplementos de hierro (solos o con otras vitaminas y minerales) reduce el riesgo de presentar anemia (CR 0,73; IC del 95%: 0,56 a 0,95; 10 ensayos) y mejora la concentración de hemoglobina (DM 4,58 g/l; IC del 95%: 2,56 a 6,59; 13 ensayos) y ferritina (DM 8,32 μg/l; IC del 95%: 4,97 a 11,66; seis ensayos). Sin embargo, en comparación con la administración diaria de suplementos, las mujeres que recibieron suplementos de forma intermitente presentaron anemia con mayor frecuencia (CR 1,26; IC del 95%: 1,04 a 1,51; seis ensayos), a pesar de lograr concentraciones similares de hemoglobina como promedio (DM ‐0,15 g/l; IC del 95%: ‐2,20 a 1,91; ocho ensayos).
La información sobre los resultados de enfermedad, cumplimiento, efectos secundarios, productividad económica y rendimiento laboral es escasa y las pruebas acerca de los efectos de la administración intermitente de suplementos sobre ellos es incierta.
En general, el hecho de si los suplementos se administraron una vez o dos veces por semana, durante menos o más de tres meses, si contenían menos o más de 60 mg de hierro elemental por semana, o si se administraron a poblaciones con diferentes grados de anemia al inicio no pareció afectar los resultados. Además, la respuesta no difirió en las áreas donde el paludismo es frecuente, aunque en estos ámbitos se realizaron muy pocos ensayos.
Conclusiones de los autores
La administración intermitente de suplementos de hierro en las mujeres con menstruación es una intervención factible en ámbitos donde es probable que la administración diaria de suplementos no tenga éxito o no sea posible. En comparación con la administración diaria de suplementos, la provisión intermitente de suplementos de hierro es menos eficaz para prevenir o controlar la anemia. Se necesita más información sobre la morbilidad (incluidos los resultados del paludismo), los efectos secundarios, el rendimiento laboral, la productividad económica, la depresión y el cumplimiento con la intervención.
PICO
Plain language summary
Suplementos de hierro administrados una, dos o tres veces a la semana para prevenir la anemia y sus consecuencias en las mujeres con menstruación
En todo el mundo, aproximadamente una de cada tres mujeres no embarazadas en edad reproductiva presenta anemia. Aunque las causas de la anemia son múltiples, con mucha frecuencia se debe a la deficiencia prolongada de hierro. La anemia hace más probable que las mujeres presenten infecciones y tengan una disminución en el rendimiento físico y laboral. Si quedan embarazadas, también pueden presentar un riesgo mayor de tener recién nacidos con bajo peso al nacer y otras complicaciones durante el parto.
La administración diaria de suplementos de hierro (en ocasiones combinado con ácido fólico y otras vitaminas y minerales) durante tres meses ha sido tradicionalmente la práctica estándar para prevenir o tratar la anemia en las mujeres, pero su uso se ha limitado, ya que se asocia con frecuencia con efectos secundarios como náuseas, manchado de los dientes o constipación. La administración intermitente de suplementos (que es el consumo de suplementos una, dos o tres veces a la semana en días no consecutivos) se ha propuesto como una opción eficaz y más segura a la administración diaria de suplementos. Se ha indicado que los regímenes intermitentes aumentan las concentraciones de hemoglobina con menos efectos secundarios negativos, lo que puede estimular a las mujeres a cumplir mejor con la intervención durante un período más largo. En esta revisión, se incluyeron los estudios que examinaron la administración intermitente de suplementos de hierro versus ninguna intervención, placebo o los mismos suplementos administrados diariamente.
Esta revisión incluye 21 ensayos controlados aleatorios que implican a 10 258 mujeres. Aunque la calidad entre los ensayos fue variable, los resultados indican que las mujeres que recibieron administración intermitente de suplementos con hierro solo o en combinación con ácido fólico u otros nutrientes tuvieron menores probabilidades de presentar anemia y tuvieron mayores concentraciones de hemoglobina y ferritina que las mujeres que no recibieron suplementos de hierro o recibieron placebo. Sin embargo, la administración intermitente de suplementos fue menos eficaz que la administración diaria de suplementos para prevenir o controlar la anemia. La información sobre los resultados de enfermedad, cumplimiento, efectos secundarios, productividad económica y rendimiento laboral es escasa y las pruebas acerca de los efectos de la administración intermitente de suplementos sobre ellos es incierta.
En general, el hecho de si los suplementos se administraron una vez o dos veces por semana, durante menos o más de tres meses, si contenían menos o más de 60 mg de hierro elemental por semana, o si se administraron a poblaciones con diferentes grados de anemia al inicio no pareció afectar los resultados. Además, la respuesta no difirió en las áreas donde el paludismo es frecuente, aunque en estos ámbitos se realizaron muy pocos ensayos.
