Medias de compresión para el tratamiento inicial de las venas varicosas en los pacientes sin úlceras venosas
Abstract
Antecedentes
La calcetería o las medias de compresión suelen ser la primera línea de tratamiento para las venas varicosas en los pacientes sin úlceras venosas activas o cicatrizadas. Se requieren pruebas para determinar si el uso de las medias de compresión es efectivo para el control y el tratamiento de las venas varicosas en las primeras etapas. Ésta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2011.
Objetivos
Evaluar la efectividad de las medias de compresión para el tratamiento único e inicial de las venas varicosas en los pacientes sin úlceras venosas activas o cicatrizadas.
Métodos de búsqueda
Para esta actualización, el coordinador de búsqueda de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en el registro especializado (última búsqueda realizada en agosto 2013) y en CENTRAL (2013, número 5).
Criterios de selección
Los ensayos controlados aleatorios (ECA) se incluyeron si reclutaron participantes con diagnóstico de venas varicosas primarias del tronco sin úlceras venosas activas o cicatrizadas (clasificación Clinical, Etiology, Anatomy, Pathophysiology [CEAP] C2 a C4). Los ensayos incluidos evaluaron medias de compresión versus ningún tratamiento, medias de compresión versus medias placebo o medias de compresión más intervención farmacológica versus intervención farmacológica sola. También se incluyeron los ensayos que compararon las diferentes longitudes y presiones de las medias. Se excluyeron los ensayos que incluyeron otros tipos de tratamiento para las venas varicosas (como un comparador de las medias o un tratamiento inicial no aleatorio), que incluyen la escleroterapia y la cirugía.
Obtención y análisis de los datos
Dos revisores evaluaron los ensayos para la inclusión y la calidad (SS y LR). SS extrajo los datos, que fueron verificados por LR. Se intentó establecer contacto con los autores de los ensayos cuando faltaron datos o los datos eran poco claros.
Resultados principales
Se incluyeron siete estudios con 356 participantes con venas varicosas sin úlceras venosas activas o cicatrizadas. En los estudios, las medias ejercieron diferentes niveles de presión que variaron de 10 hasta 50 mmHg. Un estudio evaluó la calcetería de compresión versus ninguna calcetería de compresión. Los otros seis estudios compararon diferentes tipos o presiones de las medias. La calidad metodológica de todos los ensayos incluidos era incierta, principalmente debido al informe inadecuado.
Los síntomas mejoraron subjetivamente con el uso de las medias en los ensayos que evaluaron este resultado, pero estas evaluaciones no se hicieron mediante la comparación de un brazo aleatorio de un ensayo con un brazo control, por lo que están sujetas a sesgo.
No se realizaron metanálisis debido a los informes inadecuados y a los niveles altos de heterogeneidad reales o presuntos.
Conclusiones de los autores
No hay suficientes pruebas de alta calidad para determinar si las medias de compresión son efectivas como tratamiento único e inicial de las venas varicosas en los pacientes sin úlceras venosas activas o cicatrizadas, o si algún tipo de media es superior a otro. Los estudios de investigación futuros deben consistir en un ECA grande de participantes con várices del tronco que utilicen o no medias de compresión para evaluar la eficacia de esta intervención. Si se encuentra que las medias de compresión tienen efectos beneficiosos, será posible realizar estudios adicionales que evalúen qué longitud y presión resultan más efectivas.
PICO
Plain language summary
Uso de medias que proporcionan compresión para el tratamiento de las venas varicosas
Las pruebas a partir de los ensayos controlados aleatorios no son suficientes para determinar si las medias de compresión como tratamiento único e inicial son efectivas para controlar y tratar las venas varicosas en las primeras etapas. Las venas varicosas son venas agrandadas que se tuercen y son visibles bajo la piel de la pierna. En general, no causan problemas médicos, aunque muchos pacientes buscan asesoramiento profesional. Los síntomas que pueden ocurrir incluyen dolor, edema del tobillo, piernas cansadas, síndrome de piernas inquietas, calambres nocturnos, pesadez, prurito y angustia por su apariencia estética. También se pueden presentar complicaciones como edema, pigmentación, inflamación y ulceración. Las medias de compresión suelen ser la primera línea de tratamiento y se encuentran en una variedad de longitudes, desde medias hasta la rodilla hasta toda la pierna y proporcionan diferentes presiones para apoyar el flujo de sangre en las venas.
En esta revisión, se incluyeron siete estudios con 356 participantes con venas varicosas que no presentaban úlceras venosas. Un estudio evaluó la calcetería de compresión versus ninguna calcetería de compresión. Los otros seis estudios compararon diferentes tipos o presiones de las medias que variaron desde 10 hasta 50 mmHg. La calidad metodológica de los ensayos incluidos era incierta y no todos los estudios evaluaron los mismos resultados. Un estudio sólo incluyó embarazadas, mientras otros estudios incluyeron participantes de listas de espera quirúrgicas, es decir, pacientes que solicitaron intervención médica para las venas varicosas.
Los síntomas subjetivos de los pacientes, así como el edema del pie y el flujo sanguíneo (medidas fisiológicas), mejoraron en todos los estudios que evaluaron estos resultados cuando se utilizaron las medias, pero estas evaluaciones no se realizaron mediante la comparación de un brazo aleatorio del ensayo con un brazo control en el mismo estudio. Las conclusiones a partir de los estudios individuales con respecto a la presión óptima proporcionada por las medias fueron controvertidas, aunque los resultados de un estudio indicaron que las medias con presión inferior (20 mmHg) pueden ser tan efectivas como las medias con presión mayor (30 a 40 mmHg) para aliviar los síntomas. Las conclusiones con respecto a la longitud óptima de las medias no fueron concluyentes. No se observaron efectos secundarios graves o de larga duración.
