Prevención de coágulos de sangre en pacientes con cáncer no hospitalizados que reciben quimioterapia

Antecedentes

Los pacientes con cáncer tienen más probabilidades que las personas sin cáncer de desarrollar coágulos de sangre en las venas (conocida como tromboembolia venosa). La quimioterapia aumenta aún más este riesgo. Sin embargo, una serie de factores específicos del cáncer, como la tendencia a la hemorragia en el sitio del cáncer o una disminución relativa del número de plaquetas en la sangre (trombocitopenia) causada por la quimioterapia, pueden aumentar la probabilidad de que los pacientes con cáncer tengan complicaciones hemorrágicas con los fármacos utilizados para prevenir y tratar los coágulos de sangre (anticoagulantes). Esta revisión sistemática analizó la efectividad y la seguridad de los anticoagulantes utilizados para prevenir los coágulos de sangre en pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia.

Resultados clave

Se incluyeron 26 ensayos controlados aleatorizados con un total de 12 352 participantes (en vigor hasta junio de 2016). La heparina de bajo peso molecular y la heparina semuloparina de ultrabajo peso molecular se asociaron con una reducción significativa de los coágulos de sangre sintomáticos. No se encontró evidencia de que el riesgo de hemorragias graves aumente con la semuloparina o la heparina de bajo peso molecular, pero en base a la incertidumbre en torno a las estimaciones, no se puede excluir que el riesgo se duplique. No hubo un beneficio claro en la supervivencia de la semuloparina o la heparina de bajo peso molecular. En los pacientes con mieloma múltiple, la heparina de bajo peso molecular redujo significativamente la incidencia de coágulos de sangre en comparación con la warfarina, un antagonista de la vitamina K, mientras que la diferencia con la aspirina no fue significativa. No hubo hemorragias graves con la heparina de bajo peso molecular o la warfarina, y en los participantes tratados con aspirina la tasa fue inferior al 1%. Un estudio evaluó la heparina no fraccionada y no informó sobre tromboembolia venosa ni hemorragias graves. No se mencionó la ocurrencia de coágulos de sangre en los dos grupos de estudio. Los datos de la warfarina en comparación con placebo fueron demasiado limitados para apoyar el uso de la warfarina en la prevención de los coágulos de sangre en pacientes con cáncer. Un estudio en niños evaluó la antitrombina, que no tuvo un efecto significativo sobre los coágulos de sangre o las hemorragias graves en comparación con ninguna antitrombina. Un pequeño estudio piloto evaluó el anticoagulante oral apixabán y encontró una baja tasa de hemorragia y de coágulos de sangre en comparación con placebo.

Calidad de la evidencia

La calidad de los estudios incluidos varió entre baja y alta, de modo que los estudios futuros pueden modificar la confianza en las estimaciones y el tamaño de las mismas, en particular con respecto a la seguridad de los anticoagulantes. La calidad de los hallazgos varió de alta a muy baja en los diferentes resultados y comparaciones. Los principales factores limitantes, que fueron la razón de la disminución de la calidad de algunos resultados, fueron la imprecisión y el riesgo de sesgo. El número relativamente escaso de estudios, participantes y eventos clínicos impidió determinar la posible influencia de la edad y el tipo o el estadio del cáncer en los efectos del tratamiento y proporcionar conclusiones más definitivas sobre el riesgo de hemorragia en asociación con los anticoagulantes. Ninguno de los estudios probó la compresión neumática intermitente o las medias elásticas graduadas para la prevención de la tromboembolia venosa.