Systemic corticosteroids for acute sinusitis
Abstract
Contexte
La sinusite aiguë est un motif fréquent de consultation chez les médecins généralistes. La dégradation résultante de l'état fonctionnel de la personne et de sa qualité de vie est attribuable à des symptômes tels que la douleur faciale et la congestion nasale.
Objectifs
Évaluer l'efficacité de la corticothérapie systémique dans le soulagement des symptômes de la sinusite aiguë.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) numéro 2, 2011, qui inclut le registre spécialisé du groupe sur les infections respiratoires aiguës, la Database of Reviews of Effects (DARE) et la NHS Health Economics Database, MEDLINE (de 1966 à la deuxième semaine de juin 2011) et EMBASE (de janvier 2009 à juin 2011).
Critères de sélection
Des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la corticothérapie systémique à un placebo ou aux soins cliniques standards chez les patients atteints de sinusite aiguë.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs ont évalué la qualité méthodologique des essais et extrait les données de façon indépendante.
Résultats principaux
Quatre ECR avec un total de 1 008 participants adultes répondaient à nos critères d'inclusion. Nous avons jugé que les études étaient de qualité méthodologique moyenne. La sinusite aiguë était définie cliniquement dans tous les essais. Toutefois, les trois essais effectués dans des cliniques oto‐rhino‐laryngologiques (ORL) de soins ambulatoires ont également utilisé l'examen radiologique parmi leurs critères d'inclusion. Tous les participants avaient reçu des antibiotiques par voie orale et avaient été assignés soit au groupe des corticostéroïdes oraux (24 mg à 80 mg de prednisone par jour ou 1 mg de bétaméthasone par jour) soit au groupe témoin (placebo dans trois essais et médicaments anti‐inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans un essai). Dans tous les essais, les participants traités avec des corticostéroïdes oraux étaient plus susceptibles de voir leurs symptômes disparaitre ou s'améliorer à court terme que ceux recevant le traitement témoin : aux jours 3 à 7, risque relatif (RR) 1,4 , IC à 95 % ‐ 1,1 à 1,8 ; différence de risques (DR) 20 % (6 % à 34 %) et aux jours 4 à 10 ou 12, RR 1,3, IC à 95 % ‐ 1,0 à 1,7, DR 18 % (3 % à 33 %). Une analyse des trois essais avec traitement par placebo a montré des résultats similaires mais avec une ampleur d'effet moindre : jours 3 à 6 : RR 1,2, IC à 95 % ‐ 1,1 à 1,4, DR 12 % (5 % à 19 %) et jours 4 à 10 ou 12 : RR 1,1, IC à 95 % ‐ 1,0 à 1,2, DR 10% (3 % à 16 %). L'analyse de scénarios montre que les critères de jugement manquants dans les rapports des essais pourraient avoir introduit un biais d'attrition (dans le scénario le plus pessimiste les corticostéroïdes oraux n'ont montré aucun effet bénéfique statistiquement significatif). Nous n'avons pas relevé de données concernant les effets à long terme des corticostéroïdes oraux sur cet état, comme des effets sur les taux de rechute ou de réapparition. Les effets secondaires signalés des corticostéroïdes oraux étaient limitées et bénins
Conclusions des auteurs
Les preuves actuelles suggèrent que les corticostéroïdes oraux, comme thérapie adjuvante aux antibiotiques oraux, sont efficaces à court terme pour le soulagement des symptômes de la sinusite aiguë. Toutefois, les données sont limitées et il y a un risque important de biais. Il convient de lancer des essais de qualité élevée dans le but d'évaluer l'efficacité de la corticothérapie systémique, à la fois comme adjuvant et comme monothérapie, chez les patients souffrant de sinusite aiguë et consultant leur médecin généraliste.
PICO
Plain language summary
Les corticostéroïdes systémiques pour le traitement de la sinusite aiguë
La sinusite aiguë est un motif fréquent de consultation chez les médecins généralistes. Cette pathologie est associée à des symptômes désagréables tels qu'une douleur faciale, des maux de tête, le nez bouché ou encombré et des troubles du sommeil. Aujourd'hui, on pense que les symptômes de la sinusite aiguë sont causés non seulement par des infections virales ou bactériennes, mais surtout par la réponse inflammatoire du corps à ces infections. Il est possible, par conséquent, qu'un traitement anti‐inflammatoire puisse être efficace chez les patients souffrant de sinusite aiguë en soulageant l'obstruction du nez et des sinus et en réduisant ainsi les symptômes. Une revue antérieure n'a trouvé que de modestes effets bénéfiques pour les corticoïdes administrés par pulvérisation nasale. Il n'est toutefois pas clair si cela tient au fait que les stéroïdes nasaux n'ont pas vraiment atteint les voies nasales parce qu'ils ont été bloqués par l'inflammation des tissus, ou si c'est simplement parce que les anti‐inflammatoires ne marchent pas.
Cette revue systématique examine l'efficacité de la corticothérapie systémique (c'est à dire per os ou en injection) chez les patients souffrant de sinusite aiguë afin de fournir une réponse plus précise sur l'utilisation de corticostéroïdes dans la sinusite aiguë. Nous avons trouvé quatre essais contrôlés randomisés de qualité méthodologique modérée, qui comprenaient un total de 1 008 participants atteints de sinusite aiguë. Après avoir combiné les résultats de ces essais, nous avons constaté que les participants traités avec des corticostéroïdes oraux en plus d'antibiotiques oraux étaient plus susceptibles de bénéficier à court terme d'un soulagement de leurs symptômes que ceux ayant reçu un traitement témoin (placebo ou médicaments anti‐inflammatoires non‐stéroïdiens en plus d'antibiotiques oraux). Les effets secondaires des corticostéroïdes oraux signalés dans ces études étaient limités et bénins. Compte tenu du nombre limité d'essais inclus dans cette revue et de leur qualité méthodologique moyenne, d'autres essais contrôlés randomisés sur l'efficacité de la corticothérapie systémique chez les patients souffrant de sinusite aiguë et consultant leur médecin généraliste seront nécessaires afin de pouvoir fournir une réponse plus précise sur leur utilisation. En outre, il est important d'étudier l'efficacité de la corticothérapie orale chez les patients ne recevant pas par ailleurs de traitement antibiotique.
