Corticosteroides para la neumonía
Abstract
Antecedentes
La neumonía es una inflamación aguda del pulmón, y los tratamientos difieren según el tipo y la gravedad. Los corticosteroides pueden influir en la regulación inmunitaria, el metabolismo de los carbohidratos, el catabolismo proteico, el balance electrolítico y la respuesta al estrés. Sin embargo, aún no pueden precisarse los beneficios de los corticosteroides para los pacientes con neumonía.
Objetivos
Evaluar la eficacia y la seguridad de los corticosteroides en el tratamiento de la neumonía.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, Número 11, 2010) que contiene el registro especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Cochrane Acute Respiratory Infections Group), MEDLINE (1966 hasta diciembre, semana 4, 2010), EMBASE (1974 hasta diciembre 2010), the China National Knowledge Infrastructure (CNKI) (1978 hasta diciembre 2010) y en VIP (1986 hasta diciembre 2010).
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaran la efectividad de los corticosteroides para la neumonía.
Obtención y análisis de los datos
Tres autores de la revisión seleccionaron los estudios. Se contactó por teléfono a los autores de los ensayos para confirmar el método de asignación al azar utilizado. Se extrajeron y analizaron los detalles metodológicos y los datos de los estudios incluidos.
Resultados principales
Se incluyeron seis estudios con 437 participantes en la revisión. Dos estudios eran de calidad metodológica alta y tres eran de calidad deficiente. Todos los estudios implicaron a un reducido número de participantes. Dos estudios pequeños proporcionaron pruebas débiles de que los corticosteroides no redujeron significativamente la mortalidad (odds ratio [OR] de Peto 0,26; IC del 95%: 0,05 a 1,37), pero aceleraron la resolución de los síntomas o el tiempo hasta la estabilidad clínica, y disminuyeron la tasa de recaída de la enfermedad. Los esteroides pueden mejorar la oxigenación y reducir la necesidad de asistencia respiratoria mecánica en la neumonía grave. No hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento con respecto al tiempo hasta el alta de la unidad de cuidados intensivos (UCI). No hubo datos suficientes para informar el tiempo hasta la resolución de la neumonía y el ingreso a la UCI. Los eventos adversos típicos asociados con el tratamiento con corticosteroides fueron poco frecuentes.
Conclusiones de los autores
Por lo general, en la mayoría de los pacientes con neumonía, los corticosteroides son beneficiosos para la aceleración del tiempo hasta la resolución de los síntomas. Sin embargo, las pruebas de los estudios incluidos no fueron lo suficientemente sólidas como para establecer recomendaciones.
PICO
Plain language summary
Corticosteroides para la neumonía
La neumonía es una infección respiratoria aguda que es generalmente causada por bacterias, pero también puede ser causada por otros agentes infecciosos como hongos, parásitos y virus. Los corticosteroides pueden actuar como un agente antiinflamatorio para los pacientes con neumonía pero pueden suprimir negativamente el sistema inmunológico, lo que impide que el cuerpo luche contra los patógenos causales y se produzca una infección grave. El propósito de esta revisión era evaluar si los corticosteroides para la neumonía eran beneficiosos.
Se identificaron seis ensayos (437 participantes) y se halló que, aunque los efectos de los corticosteroides varían según el tipo y la gravedad de la neumonía, el efecto general es beneficioso para la mayoría de los pacientes. Los corticosteroides no redujeron significativamente la mortalidad en comparación con el grupo de placebo. La arritmia, la hemorragia digestiva alta y la hipertensión maligna pueden estar relacionadas con los corticosteroides. Las pruebas de esta revisión son débiles debido a las limitaciones de los estudios incluidos. Se necesitan ensayos grandes con más pacientes para proporcionar pruebas sólidas.
