Augmentation versus doses constantes de corticoïdes inhalés dans le traitement des crises d'asthme chronique chez l'adulte et l'enfant
Abstract
Contexte
Les plans d'action écrits proposant des recommandations sur le traitement initial de la crise d'asthme ont souvent conseillé de doubler les corticoïdes inhalés comme l'une des premières étapes du traitement.
Objectifs
Pour comparer l'efficacité clinique de l'augmentation de la dose d'ICS contre le maintien à la dose habituelle comme partie d'un plan d'action initié par le patient lors de l'apparition des crises d'asthme.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons examiné le Registre Cochrane spécialisé dans les voies aériennes (dernière recherche en octobre 2009) qui est dérivé des recherches de CENTRAL, MEDLINE, EMBASE et CINAHL, et nous avons recherché manuellement les journaux respiratoires et les résumés de réunions.
Critères de sélection
Les essais contrôlés randomisés (ECR) qui ont comparé la stratégie de l'augmentation de la dose quotidienne d'ICS au maintien du même dosage d'ICS dans la gestion domestique des crises d'asthme chez l'enfant et chez l'adulte souffrant l'asthme persistant quotidien.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs de revue ont sélectionné et évalué indépendamment la qualité et extrait les données. Nous avons contacté les auteurs des ECR pour obtenir davantage d'informations.
Résultats principaux
Cinq ECR (quatre groupes parallèles et un groupe croisé) impliquant un total de 1250 patients (28 enfants et 1222 adultes) souffrant d'asthme léger à modéré ont été inclus. La dose moyenne quotidienne d'ICS à l'inclusion était de 555 mcg (échelle 200 mcg à 795 mcg) et la dose moyenne quotidienne d'ICS obtenue après l'augmentation était de 1 520 mcg (échelle 1 000 mcg à 2 075 mcg), dans les équivalents de dipropionate de béclométhasone CFC. Trois études en groupes parallèles chez les adultes (deux doubles et une quadruple ; dose moyenne quotidienne obtenue de 1 695 mcg avec une échelle de 1 420 à 2 075 mcg), impliquant 1 080 patients ont contribué aux données sur le critère de jugement principal. Aucune réduction significative dans le besoin de corticoïdes oraux de secours lorsque les patients étaient randomisés avec une augmentation des ICS par rapport aux groupes de maintien de la stabilité de la dose (RC 0,85, IC à 95% entre 0,58 et 1,26) n’a été observée. Aucune différence significative dans le risque général d'événements indésirables associés à la stratégie de l'augmentation de la dose d'ICS, n’a été rapportée mais l'intervalle de confiance large ne permet pas une conclusion ferme. Aucun événement indésirable grave n'a été rapporté.
Conclusions des auteurs
Il existe très peu de preuves issues d'essais sur les enfants. Chez les adultes souffrant d'asthme et traités par une dose quotidienne d'ICS, l’augmentation de la dose d'ICS auto‐initiée de 1000 à 2000 mcg/jour à l'apparition d'une crise n'est pas associée à une réduction statistiquement significative des risques de crise nécessitant des corticoïdes oraux de secours. Davantage de recherche est nécessaire pour évaluer l'efficacité d'une augmentation des doses d'ICS à l'apparition de la crise d'asthme (en particulier chez les enfants).
PICO
Plain language summary
Augmentation de la dose de corticoïdes versus maintien de la dose habituelle dans le traitement des crises chez l'adulte et l'enfant souffrant d'asthme chronique
La stratégie de doubler la dose de corticoïdes inhalés pour le traitement initial d'une crise d'asthme comme partie prenante d'un plan d'action a été conseillée par des recommandations de consensus autour de l'asthme. Nous avons identifié cinq essais impliquant 1250 patients qui ont comparé les effets de l'augmentation de la dose de corticoïdes initiée par le patient, par rapport au maintient de la dose habituelle pendant les crises d'asthme. Les patients assignés à la stratégie de l'augmentation de la dose de corticoïdes inhalés n'ont pas eu moins besoin de corticoïdes oraux de secours que les patients qui ont continué avec leur dose habituelle de corticoïdes inhalés. De même, les autres critères de jugement n'ont pas montré la supériorité de cette stratégie. La stratégie d'augmentation de la dose n'était pas associée avec un risque accru d'effets indésirables. Davantage de recherche est nécessaire pour évaluer l'efficacité d'une augmentation des doses d'ICS lors de l'apparition de la crise d'asthme (en particulier chez les enfants).
