Contexte

Pour la mère, le risque de mortalité et de morbidité (en particulier d'infection postopératoire) est plus élevé en cas de césarienne que pour un accouchement par voie basse. Avec l'augmentation du nombre de césariennes, il est important de réduire autant que possible les risques pour la mère. Cette revue est axée sur les différentes formes et méthodes de préparation préopératoire de la peau pour la prévention des infections.

Objectifs

Comparer les effets de différentes formes d'agents et méthodes de préparation préopératoire de la peau pour la prévention des infections post‐césariennes.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (2 janvier 2012), ainsi que dans les références bibliographiques des études et articles de revue inclus.

Critères de sélection

Des essais randomisés et quasi‐randomisés, y compris des essais randomisés en grappes, évaluant un type d'agent, de forme ou de méthode d'application pour la préparation de la peau avant une césarienne.

Recueil et analyse des données

Trois auteurs de la revue ont, de manière indépendante, évalué toutes les études candidates à l'inclusion, évalué les risques de biais et extrait des données au moyen d'un formulaire préparé à cet effet. L'exactitude des données a été vérifiée.

Résultats principaux

Nous avons inclus cinq essais totalisant 1 462 femmes. Aucune différence n'a été constatée pour les principaux critères de jugement que sont l'infection des plaies ou l'endométrite. Deux essais sur 1 294 femmes avaient comparé l'utilisation de champs à leur non utilisation (un essai utilisant l'iode et l'autre la chlorhexidine) et n'avaient pas trouvé de différence significative au niveau de l'infection des plaies (risque relatif (RR) 1,29 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,97 à 1,71). Un essai sur 79 femmes ayant comparé la friction à l'alcool avec champ iodophoré à la friction iodophorée sans champ n'avait rendu compte d'aucune infection de plaie dans les deux groupes. Un essai sur 50 femmes ayant comparé la combinaison de parachlorométaxylénol et d'iode à l'iode seul n'avait rapporté aucune différence significative dans l'infection des plaies (RR 0,33 ; IC à 95 % 0,04 à 2,99).

Deux essais avaient rendu compte de l'endométrite ; un essai comparant la friction à l'alcool avec champ iodé à la seule friction iodée n'avait pas constaté de différence significative (RR 1,62 ; IC à 95 % 0,29 à 9,16). L'autre essai sur 50 femmes qui avait comparé la combinaison de parachlorométaxylénol et d'iode à l'iode seul n'avait rapporté aucune différence significative au niveau de l'endométrite (RR 0,88 ; IC à 95 % 0,56 à 1,38). Aucune différence n'a été constatée pour le critère de jugement secondaire de durée d'hospitalisation ou de réduction de la flore bactérienne cutanée. Aucun essai n'avait rendu compte d'autres critères de santé maternelle, comme la mortalité maternelle, les ré‐opérations et les ré‐admissions pour cause d'infection. Un essai clinique, qui n'était disponible que sous forme de résumé, avait étudié l'effet de la préparation de la peau sur les événements néonataux indésirables et avait constaté que la concentration d'iode dans le sang du cordon était significativement plus élevée dans le groupe de l'iode.

Conclusions des auteurs

Les essais contrôlés randomisés inclus ne fournissent que peu de preuves permettant d'évaluer différentes formes d'agents, concentrations et méthodes de préparation de la peau pour la prévention des infections post‐césariennes. C'est pourquoi on ignore encore quelle sorte de préparation de la peau est susceptible d'être la plus efficace pour prévenir l'infection post‐césarienne de la plaie et du site opératoire. Il conviendra de réaliser dans ce domaine de nouveaux essais contrôlés randomisés bien conçus et de bonne qualité aux effectifs plus importants. Les questions prioritaires sont notamment la comparaison des types d'antiseptiques (en particulier iode versus chlorhexidine), le moment et la durée de l'application de l'antiseptique (en particulier nuit précédente versus jour de l'opération) et les méthodes d'application (friction, badigeonnage et champs).