Terapia relaksacyjna w zapobieganiu i leczeniu przedwczesnego porodu
Abstract
Background
Preterm birth (PTB) is a leading cause of perinatal mortality and morbidity. Although the pathogenesis of preterm labour (PTL) is not well understood, there is evidence about the relationship between maternal psychological stress and adverse pregnancy outcomes. Relaxation or mind‐body therapies cover a broad range of techniques, e.g. meditation, massage, etc. There is no systematic review investigating the effect of relaxation techniques on preventing PTL and PTB. This review does not cover hypnosis as this is the subject of a separate Cochrane review.
Objectives
To assess the effectiveness of relaxation therapies for preventing or treating PTL and preventing PTB.
Search methods
We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (14 December 2011), CENTRAL (2011, Issue 4 of 4), CINAHL (1982 to 14 December 2011) and contacted study authors for additional information.
Selection criteria
Randomized controlled trials, cluster‐ and quasi‐randomized trials comparing relaxation techniques with usual care, no treatment or sham interventions to prevent or treat PTL.
Data collection and analysis
Two review authors (B Khianman (BK) and P Pattanittum (PP)) independently assessed all search results for potential inclusion studies. Disagreements were resolved by discussion with a third review author (J Thinkhamrop (JT)). Data were independently extracted onto the standardized data collection form by BK and PP and checked for accuracy. Two review authors independently assessed the risk of bias of all included studies. All differences were resolved by discussion with JT. Mean difference (MD) and its 95% confidence intervals (CI) were calculated for continuous outcomes and risk ratio (RR) and 95% CI for dichotomous data.
Main results
Eleven randomized controlled trials with a total of 833 women were included in this review. However, the results of this review are based on single studies with small numbers of participants.The majority of included studies reported insufficient information on sequence generation, allocation concealment as well as blinding. There were no included studies that assessed PTL or PTB as the primary outcome. The included studies were different in terms of intervention, practice, and time, and there were no clear coherent hypotheses.
For women not in PTL, the benefits of relaxation was found in one study for maternal stress (Anxiety Stress Scale) at 26 to 29 weeks gestational age (mean difference (MD) ‐7.04; 95% confidence interval (CI) ‐13.91 to ‐0.17). In addition, there were some beneficial effects of relaxation including baby birthweight (MD 285.00 g; 95% CI 76.94 to 493.06); type of delivery; (vaginal delivery; risk ratio (RR) 1.52; 95% CI 1.13 to 2.04), (cesarean section; RR 0.38; 95% CI 0.19 to 0.78); maternal anxiety (MD ‐15.79; 95% CI ‐18.33 to ‐13.25); and stress (MD ‐13.08; 95% CI ‐15.29 to ‐10.87) when applying relaxation therapy together with standard treatment.
For women in PTL, the results for the main outcome of PTB in the intervention and control groups from a single study were not different (RR 0.95; 95% CI 0.57 to 1.59). The MD of birthweight in grams from the fixed‐effect model from two included studies was MD ‐5.68; (95% CI ‐174.09 to 162.74).
Authors' conclusions
According to the results of this review, there is some evidence that relaxation during pregnancy reduces stress and anxiety. However, there was no effect on PTL/PTB. These results should be interpreted with caution as they were drawn from included studies with limited quality.
PICOs
Streszczenie prostym językiem
Terapia relaksacyjna w zapobieganiu i leczeniu przedwczesnego porodu
Przedwczesny poród, przed ukończeniem 37. tygodnia ciąży, może mieć wpływ na czas przeżycia i zdrowie dziecka. Negatywne konsekwencje przedwczesnego porodu dla dziecka obejmują: zespół zaburzeń oddechowych, infekcje, wrodzone wady serca i problemy z termoregulacją. Stres psychiczny kobiety w czasie ciąży może być predyktorem przedwczesnego porodu. Badaliśmy skuteczność relaksacji lub technik kontroli ciała przez umysł, takich jak: medytacja, masaż, joga, refleksologia, ćwiczenia oddechowe, wizualizacje, muzykoterapia i aromaterapia, itp. w zapobieganiu lub leczeniu przedwczesnego porodu. Przeszukaliśmy literaturę medyczną pod kątem badań klinicznych i znaleźliśmy 11 badań z randomizacją (badania, wktórych uczestników przydziela się do grupy badanej i kontrolnej losowo ‐ przyp. tłum.), które spełniały kryteria włączenia. Włączyliśmy 11 badań obejmujących 833 losowo przydzielonych kobiet, jednakże prawie wszystkie wyniki, które przedstawiliśmy opierają się na pojedynczych badaniach z małą liczbą uczestników. Połączenie wyników w celu dokonania jakiejkolwiek metaanalizy (łacznej analizy wyników ‐ przyp. tłum.) było niemożliwe, gdyż każde badanie oceniało odmienne formy relaksacji oraz różne porównania. Siedem badań dotyczyło zapobiegania przedwczesnemu porodowi oraz pięć badań oceniało leczenie przedwczesnego porodu, a informacje w badaniach były niewystarczające. W niniejszym przeglądzie nie jest możliwe sformułowanie żadnych jednoznacznych wniosków. Na podstawie jednego badania stwierdzno, że w przypadku kobiet, u których nie doszło do przedwczesnego porodu, terapia relaksacyjna (samodzielnie lub w połączeniu ze standardowym leczeniem) zmniejszała stres u matek w porównaniu z rutynową opieką prenataln i wiązała się z większą masą urodzeniową noworodków i mniejszą liczbą cesarskich cięć. W grupie kobiet przedwcześnie rodzących, nie znaleziono danych naukowych wskazujących na korzyści lub też szkody ocenianej interwencji. W celu oceny efektów terapii relaksacyjnych w zapobieganiu i leczeniu przedwczesnego porodu niezbędne są bardziej rygorystyczne badania.
