Ressonância magnética versus tomografia computadorizada para detecção de lesões vasculares agudas em pacientes apresentando sintomas de acidente vascular cerebral
Abstract
Introdução
Ressonância magnética (MRI) está sendo cada vez mais utilizada para diagnóstico de acidentes vascular cerebral isquêmico agudo (AVC), mas a sensibilidade do método para detecção precoce de hemorragias intracerebrais tem sido debatida. Tomografia computadorizada (TC) é amplamente utilizada no manejo clínico de AVC agudo, especialmente para rápida exclusão de hemorragias intracerebrais.
Objetivos
Comparar a acurácia do MRI ponderada de difusão (DWI) e TC para diagnóstico de acidente vascular cerebral isquêmico agudo, e estimar a precisão do MRI para diagnóstico de acidente vascular cerebral hemorrágico agudo.
Métodos de busca
Nós pesquisamos na MEDLINE e EMBASE (Janeiro 1995 a Março 2009) e nas referências bibliográficas dos artigos identificados.
Critério de seleção
Foram selecionados estudos que comparavam DWI e TC nos mesmos pacientes para detecção de acidente vascular cerebral isquêmico ou que examinavam a utilidade do MRI para detecção de AVC hemorrágico, com imagens realizadas dentro de 12 horas após o AVC, e apresentando dados suficientes que permitissem a construção de tabelas de contingência.
Coleta dos dados e análises
Três autores extraíram independentemente os dados sobre as características dos estudos e as medidas de precisão. Foram avaliados os dados sobre acidentes vasculares cerebrais isquêmicos por meio de meta‐análise com modelo de efeito randômico e modelo de efeito fixo.
Principais resultados
Oito estudos com um total de 308 participantes preencheram os critérios de inclusão. Sete estudos contribuíram para a avaliação dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e dois estudos para a avaliação de AVC hemorrágico. O espectro de pacientes foi relativamente estreito em todos os estudos, o tamanho da amostra foi pequeno, há um risco moderado de viés e, o cegamento dos procedimentos foi frequentemente incompleto. Entre os pacientes subsequentemente confirmados que sofreram um AVC (161/226), o sumário das estimativas do DWI foi: sensibilidade de 0,99 (intervalo de confiança (IC) 95%: 0,23‐1,00), especificidade de 0,92 (IC 95%: 0,83‐0,97). O sumário das estimativas do TC foi: sensibilidade de 0,39 (IC 95%: 0,16‐0,68), especificidade de 1,00 (IC 95%: 0,94‐1,00).Os dois estudos sobre acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos relataram elevadas estimativas para as sequências de DWI e gradiente‐eco, mas tiveram padrões de referência inconsistentes. Não foram calculadas estimativas gerais para estes estudos. Aspectos relacionados à praticabilidade ou custo‐efetividade não foram possíveis de serem avaliados.
Conclusão dos autores
DWI parece ser mais sensível que TC para detecção precoce de AVC isquêmico em pacientes altamente selecionados. No entanto, a variabilidade da qualidade dos estudos incluídos e o risco de viés torna a confiabilidade e generalização dos resultados observados questionável. Estudos adicionais bem delineados, sem viés metodológico, com amostras de pacientes mais representativas, com praticabilidade e estimativas de custos são necessárias para determinar quais pacientes devem ser submetidos à MRI ou à TC em suspeitas de acidentes vasculares cerebrais agudos.
PICO
Plain language summary
Ressonância magnética versus tomografia computadorizada para detecção de lesões vasculares agudas em pacientes apresentando sintomas de acidente vascular cerebral
Resumo
