Détection de galacto‐mannan dans l'aspergillose chez les patients immunodéprimés.
Abstract
Contexte
L'aspergillose invasive (AI) est la plus commune des mycoses invasives opportunistes potentiellement fatales chez les patients immunodéprimés. Le test diagnostic de l'AI ne doit pas être trop invasif et pas trop lourd pour le patient déjà affaibli. Le test sérique ELISA du galacto‐mannan semble potentiellement répondre à ces deux exigences.
Objectifs
Pour obtenir les résumés des estimations sur la performance diagnostique de la détection du galacto‐mannan dans le sérum pour le diagnostic de l'AI.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons consulté MEDLINE, EMBASE et le Web of Science avec des titres médicaux et des mots de textes à la fois pour l'aspergillose et le sandwich ELISA. Nous avons recherché dans les références bibliographiques des études incluses et dans des articles de revue des études supplémentaires.
Critères de sélection
Les études croisées, cas‐témoin et les séries consécutives de patients évaluant la performance de la détection du galacto‐mannan dans le diagnostic de l'AI chez les patients avec neutropénie ou chez les patients dont les neutrophiles sont fonctionnellement compromis, ont été incluses. Les références standards étaient composées des critères de l'organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (OERTC) et le groupe d'études sur les mycoses (GEM).
Recueil et analyse des données
Deux auteurs de revue ont évalué indépendamment la qualité et extrait les données.
Résultats principaux
Trente études ont été incluses dans la méta‐analyse, avec une prévalence médiane de AO (prouvée ou probable) de 7,7%. Sept d’entre elles (901 patients) ont montré un Index de Densité Optique (IDO) de 0,5 comme valeur seuil. La sensibilité générale dans ces études était de 78% (61% à 89%) et la spécificité générale était de 81% (72%à 88%). Douze études (1 744 patients) ont rapporté des résultats pour la valeur seuil de 1,0 (IDO) : la sensibilité générale était de 75% (59% à 86%) et la spécificité moyenne de 91% (84% à 95%). Dix‐sept études (2600 patients) ont rapporté des résultats pour la valeur seuil de 1,5 (IDO) : la sensibilité générale était de 64% (50% à 77%) et la spécificité moyenne de 95% (91% à 97%).
Conclusions des auteurs
Avec une valeur seuil de 0,5 IDO, dans une population de 100 patients avec une prévalence de maladie de 8% (prévalence générale médiane), 2 patients présentant une AI seront manqués (sensibilité 78%, 22% de faux négatifs), et 17 patients seront traités ou ré‐orientés inutilement (spécificité de 81%, 19% de faux négatifs). Si nous utilisons le test avec une valeur seuil 1,5 au sein d'une même population, cela impliquera que 3 patients souffrant de IA seront manqués (sensibilité 64%, 36% de faux négatifs) et 5 patients seront traités ou orientés inutilement (spécificité de 95%, 5% de faux négatifs). Ces chiffres devraient cependant être interprétés avec prudence, car les résultats étaient très hétérogènes.
