Contexte

La mucoviscidose ou fibrose kystique est une maladie génétique qui affecte plusieurs organes. Le sous‐groupe de patients souffrant d'insuffisance pancréatique peut présenter une malabsorption des vitamines liposolubles (A, D, E, K). La vitamine D joue un rôle dans l'homéostasie du calcium et la minéralisation osseuse et elle peut avoir des effets extra‐squelettiques. La présente revue examine les effets de la supplémentation en vitamine D dans le traitement de la mucoviscidose.

Objectifs

Évaluer les effets de la supplémentation en vitamine D sur la fréquence du déficit en vitamine D, des affections respiratoires et de la toxicité de la vitamine D chez les personnes atteintes de mucoviscidose.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre d’essais cliniques du groupe Cochrane sur la mucoviscidose et les troubles génétiques comprenant des références identifiées lors de recherches exhaustives dans des bases de données électroniques et de recherches manuelles de revues pertinentes et de résumés d’actes de conférence.

Date de la recherche la plus récente : le 14 mars 2011.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés et quasi‐randomisés portant sur la supplémentation en vitamine D par comparaison à un placebo chez les personnes atteintes de mucoviscidose, quelle que soit leur fonction pancréatique exocrine.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs ont indépendamment évalué le « risque de biais » de chaque essai inclus et extraits les résultats (d'après les éléments publiés sur chaque essai) concernant la minéralisation osseuse, la croissance et le statut nutritionnel, la fréquence du déficit en vitamine D, le statut respiratoire, la qualité de vie et les événements indésirables..

Résultats principaux

Trois études sont incluses, bien que les données de deux d'entre elles seulement soient disponibles (41 adultes et enfants atteints de mucoviscidose). L'une de ces études avait pour objet de comparer l'administration d'un supplément de 800 unités internationales (UI) de vitamine D et d'un placebo pendant 12 mois chez 30 adultes ostéopéniques souffrant d'insuffisance pancréatique ; les deux groupes ont reçu 900 UI de vitamine D par jour. L'autre (résumé uniquement) avait pour objet de comparer l'administration d'un supplément de 1 g de calcium seul, de 1 600 UI de vitamine D seule, de 1 600 UI de vitamine D et de 1 g de calcium et d'un placebo au sein d'un essai croisé randomisé en double aveugle ; après une supplémentation de six mois, seuls 11 enfants (groupes vitamine D et placebo) sont inclus ; les critères d’inclusion, la suffisance pancréatique et le statut de la maladie des participants ne sont pas définis. Le critère principal et les critères secondaires de ces deux études ne présentaient aucune différence importante. Il est impossible de comparer directement ces études en raison de différences en termes de supplémentation, de notification des résultats et peut‐être de caractéristiques des participants (par exemple sévérité de la maladie pulmonaire, croissance et nutrition, suffisance pancréatique). Aucun événement indésirable n'a été observé dans ces deux études. La troisième étude (résumé uniquement) avait pour objet de comparer l'administration quotidienne de calcitriol (0,25 ou 0,5 microgramme) à un placebo chez des enfants et de jeunes adultes souffrant d'insuffisance pancréatique, seules les données préalables à l'intervention étant disponibles.

Conclusions des auteurs

Aucun bénéfice ni préjudice n'est mis en évidence dans ce nombre limité de courtes publications d'essais. Jusqu'à obtention de nouvelles données, il convient de respecter les directives en vigueur en matière d'utilisation de la vitamine D dans le traitement de la mucoviscidose.