Intervenciones para el tratamiento de la fibrosis submucosa oral
Abstract
Antecedentes
La fibrosis submucosa oral (FSO) es una enfermedad crónica de la cavidad bucal que se encuentra con mayor frecuencia en pacientes del subcontinente asiático y el Lejano Oriente. Se caracteriza por la acumulación progresiva de bandas de colágeno constrictivas en las mejillas y las estructuras adyacentes de la boca, que pueden restringir gravemente la abertura de la boca y el movimiento de la lengua y causar problemas con el habla y la deglución.
Objetivos
Evaluar la efectividad de las intervenciones para el tratamiento del dolor y la restricción de la abertura o el movimiento de la mandíbula que se presentan como resultado de la fibrosis submucosa oral.
Métodos de búsqueda
Se buscó en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) hasta julio 2008; CENTRAL (The Cochrane Library 2008, número 2); MEDLINE (desde 1950 hasta julio 2008); EMBASE (desde 1980 hasta julio 2008) e IndMED el 18 noviembre 2007. No hubo ninguna restricción de idioma.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios que comparaban intervenciones quirúrgicas, fármacos sistémicos o tópicos u otras intervenciones para controlar los síntomas de la fibrosis submucosa oral.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores, de manera independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de los mismos. Los desacuerdos se resolvieron mediante consulta con un tercer autor. Se realizaron intentos para establecer contacto con los autores de los estudios cuando fue necesario obtener aclaraciones o información adicional.
Resultados principales
Dos ensayos, con un total de 87 participantes, evaluaron la administración de licopeno conjuntamente con inyecciones intralesionales de un esteroide, y pentoxifilina en combinación con calor y ejercicios bucales de estiramiento. Sólo dos de las medidas de resultado primarias de esta revisión, pero ninguna de las secundarias, se consideraron en estos ensayos y proporcionaron una cantidad limitada de datos poco fiables. Los datos de un ensayo se basaron en evaluaciones de resultados definidas de forma inadecuada y en el otro ensayo es probable que los datos sean asimétricos debido a un número considerable de retiros y por lo tanto no se ingresaron en los análisis de RevMan. No hubo informes de la toxicidad de las intervenciones, pero se señalaron algunos efectos secundarios, que en su mayoría fueron casos de irritación gástrica a la pentoxifilina.
Conclusiones de los autores
La ausencia de pruebas fiables sobre la efectividad de cualquier intervención específica para el tratamiento de la fibrosis submucosa oral se pone de manifiesto con la escasez, y la calidad metodológica deficiente, de los ensayos recuperados para esta revisión.
PICO
Plain language summary
La fibrosis submucosa oral es una enfermedad crónica que se encuentra con mayor frecuencia en pacientes del subcontinente asiático y el Lejano Oriente y se caracteriza por la acumulación de bandas de colágeno constrictivas en las mejillas y las estructuras adyacentes de la boca. Se desconoce su causa precisa, pero el hábito de mascar betel así como otros productos que contienen nuez de areca, el uso excesivo de ajíes y especias, una mala nutrición y la deficiencia de vitaminas y hierro se han sugerido como agentes causales.
En un estadio temprano pueden producirse úlceras de la mucosa, en tanto que la aparición de bandas fibrosas en las mejillas y los labios, la despigmentación de las encías, la deformación y consistencia gomosa del velo del paladar y la apariencia blanquecina y coriácea del suelo de la boca aparecen por lo general más tarde. Estos cambios pueden restringir gravemente la abertura de la boca y el movimiento de la lengua y causar problemas con el habla y la deglución, en tanto que otros síntomas incluyen una sensación ardiente al comer alimentos picantes, sensación de sequedad en la boca y pérdida de audición.
Las opciones de tratamiento incluyen la administración de hierro y suplementos multivitamínicos, entre ellos el licopeno, un extracto del tomate, además de una serie de fármacos (p.ej. inyección intralesional de esteroides, hialuronidasa, extractos de placenta humana, quimiotripsina, pentoxifilina y colagenasa). La cirugía, incluido el corte de las bandas fibrosas y los músculos y la articulación de la mandíbula, se ha utilizado para casos más extremos.
Los revisores encontraron dos estudios que evaluaron la efectividad del licopeno conjuntamente con inyecciones intralesionales de un esteroide, y la pentoxifilina en combinación con calor y ejercicios de estiramiento de la boca. Estos estudios proporcionaron una cantidad limitada de datos poco fiables que no permitieron establecer conclusiones firmes. No hubo informes de la toxicidad, pero se señalaron algunos efectos secundarios, que en su mayoría fueron casos de irritación gástrica a la pentoxifilina.
La investigación futura debería estar orientada a aportar pruebas para que las personas puedan tomar decisiones fundamentadas acerca de si estos tratamientos son eficaces y también debería abordar los planes de tratamiento que incluyen la educación de los pacientes destinada al cese del hábito de mascar.
