Rehabilitación multidisciplinaria para personas mayores con fractura de cadera
Abstract
Antecedentes
La fractura de cadera es una causa principal de morbilidad y mortalidad en personas mayores, de significativa repercusión para la sociedad.
Objetivos
Examinar los efectos de la rehabilitación multidisciplinaria, en contextos de atención hospitalaria o ambulatoria, para pacientes mayores con fractura de cadera.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register, CENTRAL) (abril 2009), The Cochrane Library (2009, número 2), MEDLINE y EMBASE (ambos hasta abril 2009).
Criterios de selección
Ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados de atención posquirúrgica con rehabilitación multidisciplinaria de pacientes mayores (de 65 años o más) con fractura de cadera. El resultado primario "resultado deficiente" fue un compuesto de mortalidad y disminución en el estado residencial en el seguimiento a largo plazo (en general, un año).
Obtención y análisis de los datos
La selección de los ensayos fue realizada por consenso. Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se agruparon los datos cuando fue adecuado.
Resultados principales
Los 13 ensayos incluidos sumaban 2498 pacientes mayores, generalmente mujeres, que habían sido sometidos a cirugía por fractura de cadera. Aunque generalmente estaban bien realizados, algunos ensayos estuvieron en riesgo de sesgo como por desajustes en las características iniciales clave.
Hubo heterogeneidad clínica significativa en las intervenciones y las poblaciones de los ensayos. La rehabilitación multidisciplinaria se proporcionó principalmente en un contexto hospitalario en 11 ensayos. Los resultados agrupados no mostraron ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de intervención y control para el resultado deficiente (riesgos relativos 0,89; intervalo de confianza del 95%: 0,78 a 1,01), la mortalidad (riesgos relativos 0,90; intervalo de confianza del 95%: 0,76 a 1,07) o el reingreso en el hospital. Los ensayos individuales encontraron mejores resultados, a menudo sólo a corto plazo, en el grupo de intervención para las actividades cotidianas y la movilidad. Hubo considerable heterogeneidad en los datos de duración de la estancia hospitalaria y de costo. Tres ensayos que informaron la carga para el cuidador no mostraron evidencia de un efecto perjudicial de la intervención. En términos generales, la evidencia indica que la rehabilitación multidisciplinaria no es perjudicial.
El ensayo que compara principalmente la rehabilitación multidisciplinaria domiciliaria con la atención hospitalaria habitual encontró una función levemente mejorada y una carga significativamente inferior desde el punto de vista clínico para los cuidadores del grupo de intervención. Los participantes de este grupo tenían estancias hospitalarias más cortas, pero períodos de rehabilitación más largos. Un ensayo no encontró efectos significativos de duplicar el número de contactos semanales en el hogar del paciente de un equipo de rehabilitación multidisciplinario.
Conclusiones de los autores
Si bien hubo una tendencia a un mejor resultado global en los pacientes que recibían rehabilitación hospitalaria multidisciplinaria, estos resultados no fueron estadísticamente significativos.
Los ensayos futuros de rehabilitación multidisciplinaria deben procurar establecer la efectividad y coste‐efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria en términos generales, en lugar de evaluar sus componentes.
PICO
Plain language summary
Rehabilitación multidisciplinaria de pacientes mayores con fractura de cadera
La fractura de cadera es una lesión grave en personas mayores y puede contribuir a su muerte o a la pérdida de independencia. Normalmente, la cirugía y el cuidado de seguimiento se realizan en una sala bajo la supervisión del personal ortopédico. Algunas veces, un geriatra y otros profesionales de la salud proporcionan rehabilitación adicional dentro del hospital. Otras veces, el énfasis se centra en el alta hospitalaria temprana con rehabilitación multidisciplinaria proporcionada al paciente en el domicilio. Hay una gran variedad en estos programas de rehabilitación.
Esta revisión incluía 13 ensayos, que sumaban un total de 2498 pacientes mayores, generalmente mujeres, que habían sido sometidos a cirugía por fractura de cadera. En general, los ensayos parecían bien realizados, aunque algunos tuvieron riesgo de sesgo que podía afectar la fiabilidad de sus resultados. Por ejemplo, a pesar de la asignación al azar, en cinco ensayos, hubo algunas diferencias importantes en las características de los pacientes, como la edad, al comienzo del ensayo que pudieron haber influido en los resultados de los ensayos. Las intervenciones de los ensayos eran muy variadas, pero todas compararon la rehabilitación multidisciplinaria con la atención habitual. En 11 ensayos, la atención se proporcionó totalmente o principalmente en un contexto hospitalario. Si bien hubo una tendencia para un mejor resultado después de la rehabilitación multidisciplinaria, los resultados no fueron estadísticamente significativos y, por lo tanto, no pueden considerarse concluyentes. Sin embargo, la evidencia general indica que la rehabilitación multidisciplinaria no es perjudicial. Además, hubo alguna evidencia no concluyente de que la rehabilitación multidisciplinaria no aumentó la carga de los cuidadores. En un ensayo que comparó la rehabilitación multidisciplinaria domiciliaria con atención hospitalaria habitual, los cuidadores informaron una carga significativamente inferior a largo plazo después de la rehabilitación multidisciplinaria. Los participantes del grupo de rehabilitación domiciliaria de este ensayo tenían estancias hospitalarias más cortas, pero períodos de rehabilitación más largos. Otro ensayo no encontró un efecto significativo de duplicar el número de contactos semanales en el hogar del paciente por un equipo de rehabilitación multidisciplinario.
En términos generales, los resultados de esta revisión indican que la rehabilitación multidisciplinaria puede ayudar a las personas mayores a recuperarse después de una fractura de cadera. Sin embargo, los resultados no son concluyentes y se requieren más investigaciones.
