Lithotritie par onde de choc extra‐corporelle (LOCE) comparée à la néphrolithotomie percutanée (NLPC) ou la chirurgie intrarénale rétrograde (CIRR) pour éliminer les calculs rénaux
Abstract
Contexte
La formation de calculs dans les voies urinaires est un trouble médical fréquent dans la population générale. Actuellement, la forte expansion des techniques peu invasives a entraîné une diminution des chirurgies ouvertes. La lithotritie par onde de choc extra‐corporelle (LOCE) a été introduite comme une approche alternative qui désintègre les calculs dans le rein et la voie urinaire supérieure par l'action d'ondes de choc. Cependant, comme le taux de réussite de la LOCE est limité, d'autres modalités peu invasives sont largement employées pour les calculs rénaux, tels que la néphrolithotomie percutanée (NLPC) et la chirurgie intrarénale rétrograde (CIRR).
Objectifs
Évaluer l'efficacité et les complications de la LOCE avec la NLPC ou la CIRR pour traiter les calculs rénaux.
Stratégie de recherche documentaire
Le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, dans la bibliothèque Cochrane), MEDLINE, EMBASE et les listes de référence des articles ont été consultés sans restrictions de langue.
Critères de sélection
Essais contrôlés randomisés (ECR) qui évaluent l'utilisation de la LOCE par rapport à la NLPC ou la CIRR pour traiter les calculs rénaux.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs ont évalué indépendamment toutes les études à inclure. Les analyses statistiques ont été réalisées en utilisant le modèle à effets aléatoires et les résultats ont été exprimés sous la forme d'un risque relatif (RR) pour les résultats dichotomiques ou d'une différence moyenne (DM) pour les données continues avec des intervalles de confiance (IC) de 95%.
Résultats principaux
Trois études (214 patients) étaient incluses ; cependant, les résultats n'ont pas pu être combinés. Deux ECR ont comparé la LOCE avec la NLPC. Le taux de réussite à trois mois pour les calculs rénaux du pôle inférieur était statistiquement plus élevé pour la NLPC (RR de 0,39, IC à 95% entre 0,27 et 0,56). Un nouveau traitement (RR de 1,81, IC à 95% entre 0,66 et 4,99) et l'emploi de procédures auxiliaires (RR de 9,06, IC à 95% entre 1,20 et 68,64) après la NLPC étaient inférieurs par rapport à la LOCE. Le quotient d'efficacité (QE) de la NLPC était plus élevé que la LOCE. Le séjour à l'hôpital (DM de ‐3,30 jours, IC à 95% entre ‐5,45 et ‐1,15), la durée du traitement (DM de ‐36,00 minutes, IC à 95% entre ‐54,10 et ‐17,90) et les complications étaient inférieurs pour la LOCE. Une ECR a comparé la LOCE et la CIRR pour les calculs rénaux du pôle inférieur. Le taux de réussite n'était pas sensiblement différent à la fin du troisième mois (RR de 0,91, IC à 95% entre 0,64 et 1,30).
Conclusions des auteurs
Les résultats de trois études de petite envergure dont la qualité méthodologique était déficiente, ont indiqué que la LOCE est moins efficace pour les calculs rénaux du pôle inférieur que la NLPC mais pas significativement différente que la CIRR. Le séjour à l'hôpital et la durée du traitement étaient plus courts avec la LOCE. Des ECR randomisés supplémentaires sont nécessaires pour examiner l'efficacité et les complications de la LOCE pour les calculs rénaux par rapport à la NLPC ou la CIRR.
PICO
Plain language summary
Lithotritie par onde de choc extra‐corporelle (LOCE) comparée à la néphrolithotomie percutanée (NLPC) ou la chirurgie intrarénale rétrograde (CIRR) pour éliminer les calculs rénaux
La formation de calculs dans les voies urinaires est un trouble médical fréquent. Cinquante pour cent des patients qui présentent des calculs urinaires souffrent d'une récurrence au cours des 10 années suivantes. Les calculs rénaux peuvent causer des douleurs, la présence de sang dans l'urine, des infections, une diminution de la fonction rénale et l'insuffisance rénale. Le traitement consiste à retirer les calculs du rein. La lithotritie par onde de choc extra‐corporelle (LOCE), qui désintègre les calculs en utilisant des ondes de choc, est une technique peu invasive. D'autres méthodes peu invasives (néphrolithotomie percutanée (NLPC) et la chirurgie intrarénale rétrograde (CIRR) sont fréquemment utilisées pour traiter les calculs rénaux car le taux de réussite de la LOCE est limité. Le but de cette revue était de comparer l'efficacité et les complications entre la LOCE et l'élimination des calculs par l'intermédiaire de la néphroscopie à travers la peau au niveau du rein (NLPC) ou par un urétéroscope à travers la vessie et l'uretère vers le rein (CIRR). Trois essais randomisés de petite envergure (214 patients) ont été inclus. Deux études ont comparé la LOCE avec la NLPC et une étude compara la LOCE avec la CIRR. Les patients avec des calculs rénaux dans le pôle inférieur qui se soumettent à une NLPC présentent un taux de réussite plus élevé que la LOCE, tandis que la CIRR ne présenta pas de différence significative vis‐à‐vis de la LOCE. Cependant, les patients sous LOCE ont passé moins de temps à l'hôpital et la durée du traitement était plus courte.
