Cirugía descompresiva para el tratamiento de las lesiones nerviosas de la lepra
Abstract
Antecedentes
La lepra causa lesiones nerviosas que pueden deteriorar la función nerviosa y causar discapacidad. La cirugía descompresiva se utiliza para tratar las lesiones nerviosas, aunque su efecto está poco claro. Ésta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2009 y actualizada previamente en 2010.
Objetivos
Evaluar los efectos de la cirugía descompresiva sobre las lesiones nerviosas causadas por la lepra.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (15 de octubre 2012), CENTRAL (2012, Número 9 en The Cochrane Library), MEDLINE (enero 1966 hasta octubre 2012), EMBASE (enero 1980 hasta octubre 2012), AMED (enero 1985 hasta octubre 2012), CINAHL Plus (enero 1937 hasta octubre 2012) y LILACS (desde enero 1982 hasta octubre 2012). Se verificaron las listas de referencias de los estudios identificados, el Current Controlled Trials Register (www.controlled‐trials.com) (1 de noviembre 2012), las actas de congresos y se estableció contacto con los autores de los ensayos.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasi ECA sobre la cirugía descompresiva para las lesiones nerviosas causadas por la lepra.
Obtención y análisis de los datos
La medida de resultado primaria fue la mejora en la función nerviosa sensitiva y motora después de un año. Las medidas de resultado secundarias fueron la mejoría en la función nerviosa después de dos años, el cambio en el dolor nervioso y la hipersensibilidad y los eventos adversos. Dos autores de la revisión de forma independiente extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional. Se recopiló información acerca de los efectos adversos a partir de ensayos y estudios no aleatorizados.
Resultados principales
Se incluyeron dos ECA con 88 participantes. Los ensayos presentaron alto riesgo de sesgo. Los ensayos examinaron el efecto beneficioso agregado de la cirugía sobre la prednisolona para el tratamiento de las lesiones nerviosas de menos de seis meses de duración. Después de dos años de seguimiento solo hubo evidencia de calidad muy baja de falta de diferencias significativas en cuanto a la mejora de la función nerviosa entre los participantes tratados con cirugía más prednisolona o con prednisolona sola. Los efectos adversos de la cirugía descompresiva no se describieron de manera adecuada.
Conclusiones de los autores
La cirugía descompresiva se utiliza para tratar el daño nervioso en la lepra, pero la evidencia disponible de los ECA es de calidad muy baja y no muestra un efecto beneficioso agregado significativo de la cirugía sobre el tratamiento con esteroides solos. Se necesitan ECA bien diseñados para establecer la efectividad de la combinación de la cirugía y el tratamiento médico, en comparación con el tratamiento médico solo.
PICO
Plain language summary
Cirugía descompresiva para el tratamiento de las lesiones nerviosas de la lepra
La lepra es una enfermedad infecciosa crónica. Las bacterias de la lepra provocan daños en la piel y los nervios periféricos que pueden deteriorar la función nerviosa y provocar discapacidad. La cirugía descompresiva se utiliza para tratar las lesiones nerviosas, aunque su efecto no está claro. En esta revisión se incluyeron dos ensayos controlados aleatorizados y se examinó el efecto beneficioso agregado de la cirugía sobre la prednisolona para el tratamiento de las lesiones nerviosas de menos de seis meses de duración. Ambos ensayos presentaron alto riesgo de sesgo. A los dos años desde el comienzo, no hubo diferencias significativas en cuanto a la mejora de la función nerviosa entre los pacientes tratados con cirugía más prednisolona o con prednisolona sola. Los efectos adversos de la cirugía descompresiva no se describieron de manera adecuada. No se identificaron ensayos adicionales cuando se actualizaron las búsquedas en 2010 y 2012. La cirugía descompresiva se utiliza para tratar el daño nervioso en la lepra, pero la evidencia disponible de los ECA es de calidad muy baja y no muestra un efecto beneficioso agregado significativo de la cirugía sobre el tratamiento con esteroides solos. Se necesitan ECA bien diseñados para establecer la efectividad de la combinación de la cirugía y el tratamiento médico, en comparación con el tratamiento médico solo.
