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Probiotiques dans la prévention des infections aiguës des voies respiratoires supérieures

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Abstract

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Contexte

Les probiotiques pourraient améliorer la santé des patients en régulant leur fonction immunitaire. Certaines études montrent que des souches de probiotiques peuvent prévenir les infections respiratoires. Néanmoins, aucune preuve des effets bénéfiques des probiotiques dans les infections aiguës des voies respiratoires supérieures (IVRS) et aucune donnée concernant leurs effets indésirables potentiels n'ont été publiées.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'innocuité des probiotiques dans la prévention des IVRS aiguës.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2011, numéro 2), qui inclut le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, MEDLINE (Ovid) (1950 à la 1ère semaine de mai 2011), EMBASE (1974 à mai 2011), Web of Science, qui inclut Science Citation Index (de 1900 à mai 2011) et Conference Proceedings Citation Index (de 1991 à mai 2011), la Chinese Biomedical Literature Database, qui inclut la base de données China Biological Medicine Database (de 1978 à mai 2011), la Chinese Medicine Popular Science Literature Database (de 2000 à mai 2011) et le Masters Degree Dissertation of Beijing Union Medical College Database (de 1981 à mai 2011).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant des probiotiques à un placebo dans la prévention des IVRS aiguës.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont évalué l'éligibilité et la qualité des essais et ont extrait les données de manière indépendante.

Résultats principaux

Nous avons inclus 14 ECR, mais n'avons pu extraire de données utilisables pour la méta‐analyse que pour 10 essais portant sur 3 451 participants. Lorsque le nombre de participants présentant des épisodes d'IVRS aiguë était mesuré, nous avons observé que les probiotiques étaient plus efficaces que le placebo : au moins un épisode : rapport des cotes de 0,58 ; intervalle de confiance (IC) à 95 %, entre 0,36 et 0,92 ; au moins trois épisodes : rapport des cotes de 0,53 ; IC à 95%, entre 0,36 et 0,80 ; rapport des taux d'épisodes d'IVRS aiguë : rapport des taux de 0,88 ; IC à 95%, entre 0,81 et 0,96 ; et réduisaient les taux de prescription d'antibiotiques dans les IVRS aiguës : rapport des cotes de 0,67 ; IC à 95%, entre 0,45 et 0,98. Les probiotiques et le placebo étaient similaires lors de la mesure de la durée moyenne (DM) d'un épisode d'IVRS aiguë : DM ‐0,29 ; IC à 95 %, entre ‐3,71 et 3,13, et des événements indésirables : rapport des cotes de 0,92 ; IC à 95%, entre 0,37 et 2,28. Les effets secondaires des probiotiques étaient mineurs, et les symptômes gastro‐intestinaux étaient les plus fréquents. En effectuant des analyses groupées, nous avons constaté que certains sous‐groupes présentaient un niveau d'hétérogénéité élevé.

Conclusions des auteurs

Les probiotiques étaient plus efficaces que le placebo pour réduire le nombre de participants présentant des épisodes d'IVRS aiguë, le rapport des taux d'épisodes d'IVRS aiguë et l'utilisation d'antibiotiques. Cela indique que les probiotiques pourraient être plus efficaces que le placebo dans la prévention des IVRS aiguës. Néanmoins, ces résultats présentent certaines limitations et aucune donnée n'était disponible pour les personnes âgées.

PICO

Population
Intervention
Comparison
Outcome

El uso y la enseñanza del modelo PICO están muy extendidos en el ámbito de la atención sanitaria basada en la evidencia para formular preguntas y estrategias de búsqueda y para caracterizar estudios o metanálisis clínicos. PICO son las siglas en inglés de cuatro posibles componentes de una pregunta de investigación: paciente, población o problema; intervención; comparación; desenlace (outcome).

Para saber más sobre el uso del modelo PICO, puede consultar el Manual Cochrane.

Plain language summary

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Probiotiques (micro‐organismes vivants) pour prévenir les infections des voies respiratoires supérieures (par exemple, le rhume simple)

Les infections aiguës des voies respiratoires supérieures (IVRS) incluent le rhume simple et l'inflammation de la trachée et du larynx, et sont associées à des symptômes tels que de la fièvre, de la toux, des douleurs et des céphalées. La plupart des IVRS aiguës sont causées par des infections virales et guérissent généralement au bout de trois à sept jours.Pour réduire la durée de l'infection et limiter la gêne pour les patients, on recommande souvent du paracétamol, de l'ibuprofène ou de l'aspirine et une prise abondante de liquides afin de faire baisser la fièvre et de soulager la douleur et les céphalées. Des antibiotiques sont prescrits lorsque la maladie devient chronique et que le patient développe des complications. Certains micro‐organismes vivants peuvent avoir des effets bénéfiques sur la santé des patients lorsqu'ils sont administrés en quantités appropriées. Les ferments lactiques et le bifidus actif sont les types de probiotiques les plus courants. On les trouve généralement dans les aliments fermentés, tels que les yaourts au lait ou au soja, ou sous forme de compléments alimentaires.

Nous avons consulté les bases de données électroniques et identifié 14 essais contrôlés randomisés, mais nous n'avons pu combiner les données disponibles que pour 10 essais portant sur 3 451 participants, notamment des nourrissons, des enfants et des adultes âgés d'environ 40 ans. L'intervention utilisant des micro‐organismes vivants s'avérait plus efficace que le placebo pour réduire le nombre de participants présentant des épisodes d'IVRS aiguë et le rapport des taux (calculé pour comparer le taux d'événements se produisant à n'importe quel moment dans le temps) d'épisodes d'IVRS aiguë, mais les résultats de notre revue présentent certaines limitations (par exemple, un niveau d'hétérogénéité élevé, un nombre insuffisant d'études pour certains sous‐groupes et aucune donnée concernant les personnes âgées). Des informations limitées issues de trois des essais seulement montraient que les micro‐organismes vivants pouvaient réduire la prescription d'antibiotiques. Les effets secondaires des probiotiques étaient mineurs, et les symptômes gastro‐intestinaux étaient les plus fréquents.

Les preuves ne sont pas concluantes mais cette revue montre que l'utilisation de probiotiques est associée à un effet bénéfique dans la prévention des IVRS aiguës.