Quimioterapia con platino versus sin platino para el cáncer de pulmón de células pequeñas
Abstract
Antecedentes
El cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) es una forma de cáncer de muy rápido crecimiento que se caracteriza por producir metástasis de forma temprana. Como resultado, la quimioterapia es la base del tratamiento. Se han usado diferentes regímenes de quimioterapia con platino y sin platino para el tratamiento del CPCP, con diversos resultados. Esta revisión se realizó para analizar los datos de estos ensayos para comparar su efectividad.
Objetivos
Determinar la efectividad de los regímenes de quimioterapia con platino comparados con los regímenes de quimioterapia sin platino en el tratamiento del CPCP, en cuanto a la supervivencia, la respuesta tumoral, la toxicidad y la calidad de vida.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en las bases de datos de literarura biomédica CENTRAL (The Cochrane Library 2007, número 2), MEDLINE, EMBASE y en CINAHL, desde 1966 hasta abril 2007. Además, se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de las fuentes pertinentes.
Criterios de selección
Todos los ensayos controlados con asignación al azar que incluyeron pacientes con CPCP confirmado patológicamente (citológico o histológico) y el uso de un régimen de quimioterapia basado en platino en al menos un brazo de tratamiento y un régimen de quimioterapia sin platino en otro brazo.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores evaluaron de forma independiente los resultados de la búsqueda. Se evaluó la calidad metodológica de los estudios incluidos y se registraron los siguientes datos de medidas de resultado como: supervivencia y respuesta del tumor, toxicidad y calidad de vida. Se combinaron en un metanálisis los resultados de supervivencia, respuesta tumoral y de toxicidad.
Resultados principales
En esta revisión sistemática, se incluyó un total de 29 ensayos que implicaban 5 530 pacientes. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento en cuanto a la supervivencia a los seis, 12 y 24 meses. Tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas de la respuesta tumoral general. Sin embargo, los regímenes de tratamiento con platino tuvieron una tasa significativamente mayor de respuesta completa. Los regímenes de quimioterapia basados en platino tuvieron tasas significativamente mayores de náuseas y vómitos, anemia y trombocitopenia. Tres ensayos presentaron datos de la calidad de vida, pero los datos presentados no estaban completos y, por lo tanto, no se pudieron combinar en un metanálisis.
Conclusiones de los autores
Los regímenes de quimioterapia basados en platino no ofrecieron un beneficio estadísticamente significativo de la supervivencia o de la respuesta tumoral general comparados con los regímenes sin platino. Sin embargo, los regímenes de quimioterapia basados en platino sí aumentaron las tasas de respuesta total, al costo de más eventos adversos, incluidas las náuseas y vómitos, la anemia y la trombocitopenia. Estos datos indican que los regímenes de quimioterapia sin platino tienen un perfil de beneficios en función de los riesgos más ventajoso. Esta revisión sistemática destaca la ausencia de datos de calidad de vida en los ensayos con tratamiento con quimioterapia para el CPCP. Con la escasa supervivencia a largo plazo encontrada con ambos grupos de tratamiento, la cuestión de la calidad de vida durante el período de supervivencia adquiere aún mayor importancia. Sería beneficioso que los futuros ensayos en esta área incluyan una evaluación de la calidad de vida.
PICO
Plain language summary
El cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) es una forma muy agresiva de cáncer debido a que produce metástasis tempranamente. Como resultado, la quimioterapia constituye la base del tratamiento. Esta revisión comparó los regímenes de quimioterapia basados en platino y los regímenes de quimioterapia sin platino para el tratamiento del CPCP. Los resultados indican que no hay diferencias significativas entre los regímenes de quimioterapia basados y sin platino en cuanto a la supervivencia y la respuesta tumoral general (completa y parcial). Sin embargo, los regímenes basados en platino tuvieron mejores tasas de respuesta tumoral completa. Los regímenes basados en platino también tuvieron niveles más elevados de toxicidad, náuseas y vómitos, anemia y trombocitopenia. Es necesario realizar investigaciones adicionales sobre la calidad de vida asociada con estos regímenes de tratamiento.
