大腸癌の肝転移患者の肝リンパ節転移に対する外科的切除と非外科的治療との比較
アブストラクト
背景
大腸癌の肝転移患者の肝リンパ節転移は予後不良である。
目的
肝リンパ節転移のある大腸癌の肝転移に対するリンパ節郭清を併用した治癒的肝切除の利益と有害性を、他の治療法と比較し明らかにする。
検索戦略
ランダム化試験を同定するためにCochrane Hepato‐Biliary Group Controlled TrialsRegister、コクラン・ライブラリのCochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、MEDLINE、EMBASE、ScienceCitation Index Expanded、LILACSを2009年9月まで検索した。
選択基準
肝リンパ節転移のある大腸癌の肝転移患者を対象に、肝切除（単独あるいはラジオ波焼灼療または冷凍切除と併用）を他の治療法（ネオアジュバント化学療法、化学療法、またはラジオ波焼灼療法）と比較しているランダム化臨床試験のみを（言語、盲検化、発表形式を考慮せず）検討した。
データ収集と分析
2名のレビューアが独立に、選択する試験を同定した。
主な結果
本レビューの選択基準を満たしているランダム化臨床試験は同定できなかった。この重要な課題に有意義に答えることのできる準ランダム化またはコホート研究も同定できなかった。
著者の結論
肝リンパ節転移のある大腸癌の肝転移患者における手術の役割を他の治療法と比較評価しているエビデンスは文献上で見いだせなかった。質の高いランダム化臨床試験は実施可能であり、肝リンパ節転移のある大腸癌の肝転移患者の最適な管理を明らかにするためにこれらの試験が必要である。
Plain language summary
No evidence from randomised clinical trials for optimal management of patients with large bowel cancer spread to lymph glands draining the liver
Nearly a third of patients with large bowel cancers (colorectal cancer) spread to the liver (liver metastases) within five years of diagnosis of bowel cancer. The affected part of the liver can be removed surgically in a quarter of such patients who develop liver spread from bowel cancer. About a seventh of these patients, in whom the affected part of the liver is suitable for removal, develop cancer involvement of lymph glands draining the liver (hepatic lymph node). Such patients are associated with poor survival even after removal of the affected part of the liver and the involved nodes. This Cochrane review attempted to answer the question of whether removing the part of the liver is better than other forms of treatment (such as no treatment, chemotherapy, heat destructive therapy using radiofrequency waves, ie, radiofrequency ablation) in such patients but did not find any randomised clinical trial addressing the issue. Currently, there is no evidence from randomised clinical trials for optimal management of these patients. High quality randomised clinical trials are feasible and are necessary to determine the optimal management of patients with colorectal liver metastases with hepatic node involvement.
