Scolaris Content Display Scolaris Content Display

Cultures quantitatives versus qualitatives de sécrétions respiratoires pour l'obtention de résultats cliniques chez les patients atteints de pneumonie sous ventilation assistée

Esta versión no es la más reciente

Abstract

disponible en

Contexte

La pneumonie sous ventilation assistée (PVA) est une maladie infectieuse fréquente dans les unités de soins intensifs (USI). La meilleure approche diagnostique pour résoudre cette affection reste incertaine.

Objectifs

Évaluer si les cultures quantitatives de sécrétions respiratoires sont efficaces pour réduire la mortalité chez les patients immunocompétents atteints de PVA, comparativement aux cultures qualitatives. Nous avons également examiné les changements au niveau de l'utilisation des antibiotiques et des durées de séjour en USI et sous ventilation mécanique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans The Cochrane Library, dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) numéro 2, 2011, qui contient le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, ainsi que dans MEDLINE (de 1966 jusqu'à la 4ème semaine du mois de juin 2011), EMBASE (de 1974 à juin 2011) et LILACS (de 1982 à juin 2011).

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant des échantillons respiratoires traités quantitativement ou qualitativement, obtenus par des méthodes invasives ou non‐invasives chez des patients immunocompétents atteints de PVA, et où les essais ont analysé l'impact de ces méthodes sur l'utilisation d'antibiotiques et sur les taux de mortalité.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont passé en revue de manière indépendante les essais identifiés dans les résultats de recherche et évalué la pertinence, la méthodologie et la qualité des études. Nous avons analysé les données au moyen du logiciel Review Manager. Nous avons regroupé les études incluses afin d'obtenir le risque relatif (RR) pour la mortalité et le changement d'antibiotiques avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

Résultats principaux

D'entre les 4 459 références identifiées dans les bases de données électroniques, cinq ECR (1 367 patients) répondaient aux critères d'inclusion. Trois études comparaient des méthodes invasives utilisant des cultures quantitatives versus des méthodes non‐invasives utilisant des cultures qualitatives ; elles ont été utilisées pour répondre à l'objectif principal de cette revue. Les deux autres études comparaient des méthodes invasives et non‐invasives utilisant toutes deux des cultures quantitatives. Nous avons combiné les cinq études afin de comparer les interventions invasives et non‐invasives de diagnostic de la PVA. Les études ayant comparé les cultures quantitatives et qualitatives (1 240 patients) n'ont mis en évidence aucune différence statistiquement significative dans les taux de mortalité (RR 0,91 ; IC à 95 % 0,75 à 1,11). L'analyse de l'ensemble des cinq ECR a montré qu'il n'y avait pas de preuves d'une réduction de la mortalité dans le groupe invasif versus le groupe non‐invasif (RR 0,93 ; IC à 95 % 0,78 à 1,11). Il n'y avait pas de différences significatives entre les interventions concernant le nombre de jours de ventilation mécanique, la durée du séjour en USI ou le changement d'antibiotiques.

Conclusions des auteurs

Il n'existe aucune preuve que l'utilisation de cultures quantitatives de sécrétions respiratoires ait pour résultat une moindre mortalité, une réduction du séjour en ISU ou sous ventilation mécanique, ou un taux plus élevé de changement d'antibiotiques par rapport aux cultures qualitatives chez les patients atteints de PVA. Des résultats similaires ont été observés lorsque des stratégies invasives étaient comparées à des stratégies non‐invasives.

PICO

Population
Intervention
Comparison
Outcome

El uso y la enseñanza del modelo PICO están muy extendidos en el ámbito de la atención sanitaria basada en la evidencia para formular preguntas y estrategias de búsqueda y para caracterizar estudios o metanálisis clínicos. PICO son las siglas en inglés de cuatro posibles componentes de una pregunta de investigación: paciente, población o problema; intervención; comparación; desenlace (outcome).

Para saber más sobre el uso del modelo PICO, puede consultar el Manual Cochrane.

Plain language summary

disponible en

Cultures quantitatives versus qualitatives de sécrétions respiratoires pour l'obtention de résultats cliniques chez les patients atteints de pneumonie sous ventilation assistée

La pneumonie sous ventilation assistée (PVA) est une infection contractée par des patients ventilés mécaniquement depuis plus de 48 heures ; elle peut accroitre significativement la mortalité des patients en unité de soins intensifs (USI). La meilleure méthode pour diagnostiquer la PVA et identifier l'organisme pathogène (bactérie) reste à déterminer. Des échantillons de sécrétions respiratoires, obtenus tant par des techniques invasives que non‐invasives, peuvent être analysés quantitativement (une valeur seuil de croissance bactérienne permettant de distinguer entre infection et colonisation des voies respiratoires inférieures) ou qualitativement (présence ou absence de germes pathogènes dans la culture). On utilise des cultures quantitatives de sécrétions respiratoires prélevées sur des patients atteints de PVA afin de distinguer les micro‐organismes infectieux (ceux ayant une concentration plus élevée) des organismes colonisateurs (ceux à faible concentration) et optimiser ainsi l'antibiothérapie.

Jusqu'à présent, on n'a pas disposé de preuves suffisamment probantes pour déterminer si les cultures quantitatives sont associées à de meilleurs résultats cliniques que les cultures qualitatives. Trois études (1 240 patients) ont été incluses qui comparaient des méthodes invasives utilisant des cultures quantitatives avec la méthode non‐invasive utilisant des cultures qualitatives. Deux études supplémentaires (127 patients) comparaient des méthodes invasives et non‐invasives utilisant toutes deux des cultures quantitatives. Les cinq études (1 367 patients) ont été combinées afin de comparer les interventions invasives et non‐invasives de diagnostic de la PVA.

Les résultats des essais inclus dans cette revue indiquent qu'il n'y a aucun avantage clinique à utiliser des cultures quantitatives plutôt que qualitatives, ni à utiliser des approches diagnostiques invasives plutôt que non‐invasives.