Intervenciones para prevenir los trastornos de la voz en los adultos
Abstract
Antecedentes
Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en La Biblioteca Cochrane en el número 4 de 2007.
La calidad deficiente de la voz debido a un trastorno de la voz puede reducir la calidad de vida. En las ocupaciones en las que el uso de la voz es considerable, puede dar lugar a períodos de ausencia al trabajo.
Objetivos
Evaluar la efectividad de las intervenciones para prevenir los trastornos de la voz en los adultos.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en bases de datos que incluyen CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO y OSH Update hasta marzo de 2010.
Criterios de selección
Ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECA) que evalúan las intervenciones para prevenir los trastornos de la voz en adultos. En el caso de las intervenciones dirigidas al trabajo, también fueron elegibles las series de tiempo interrumpido y los estudios de cohortes prospectivos.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo del ensayo. Se realizó un metanálisis cuando fue necesario.
Resultados principales
Se identificaron seis ensayos controlados aleatorizados que incluían un total de 262 participantes. Se realizaron cuatro estudios con maestros de primaria o de jardín de infancia, uno con estudiantes de magisterio y otro con teleoperadores.
Tres estudios encontraron síntomas vocales comunicados por el participante similares entre los que asistieron al entrenamiento vocal directo y los que estaban en un grupo control ninguna intervención (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,27; IC del 95%: ‐0,12 a 0,66).
Dos estudios encontraron síntomas vocales comunicados por el participante similares entre los que asistieron al entrenamiento vocal indirecto y los que estaban en un grupo control ninguna intervención (DME 0,44; IC del 95%: ‐0,03 a 0,92).
Un estudio encontró puntuaciones similares en el Voice Handicap Index en los que recibieron entrenamiento vocal directo e indirecto combinado y en los que recibieron ninguna intervención. Dos estudios compararon una combinación de entrenamiento vocal directo e indirecto con el entrenamiento vocal indirecto solamente. Ambos estudios encontraron puntuaciones similares en la dificultad de fonación comunicada por el participante (diferencia de medias ‐5,55; IC del 95%: ‐23,75 a 12,66) en ambos grupos.
La evidencia de todas las comparaciones se consideró de calidad baja.
No se encontraron estudios dirigidos al trabajo. Ningún estudio evaluó la efectividad de la prevención en términos de bajas laborales o número de trastornos de la voz diagnosticados.
Conclusiones de los autores
No se encontró evidencia de que el entrenamiento vocal directo o indirecto, o los dos combinados, sean efectivos para mejorar el funcionamiento vocal comunicado por el participante en comparación con ninguna intervención. Por lo tanto, la práctica actual de proporcionar entrenamiento a las poblaciones de riesgo para prevenir el desarrollo de trastornos de la voz no está respaldada por evidencia definitiva de efectividad. Se necesitan ensayos más grandes y metodológicamente mejores con medidas de desenlace que reflejen mejor los objetivos de las intervenciones.
PICO
Plain language summary
Intervenciones para prevenir los trastornos de la voz en los adultos
Las personas que ejercen profesiones en las que el uso de la voz es fundamental, como los maestros, tienen más riesgos de desarrollar trastornos de la voz. La definición de los trastornos de la voz y sus posibles causas, así como los mejores métodos para prevenirlos, siguen siendo objeto de debate. Tampoco hay consenso sobre el mejor método para evaluar la voz, aunque muchos consideran que la evaluación auditiva de la calidad de la voz (en la que un juez experto escucha una grabación de la voz de un participante y emite su propio juicio sobre su nivel de anormalidad) es una medida de referencia. El entrenamiento de la voz se utiliza para prevenir los trastornos de la voz. El entrenamiento de la voz suele consistir en una combinación de técnicas de tratamiento "directas" e "indirectas". Las técnicas directas se centran en los cambios fisiológicos subyacentes necesarios para mejorar la técnica de un individuo en el uso del sistema vocal y pueden tener como objetivo alterar el cierre de las cuerdas vocales (aducción), los patrones respiratorios o la resonancia, el tono o la tensión articulatoria. En la práctica, esto significa entrenar sobre cómo lograr una postura correcta, técnicas de respiración y emitir diversos sonidos como tararear, cantar escalas musicales o bostezar. Por otro lado, las técnicas indirectas se centran en los aspectos contributivos y de mantenimiento del trastorno de la voz y pueden incluir estrategias de relajación, asesoramiento, explicación de la anatomía y fisiología normales del tracto vocal, explicación de los factores causales de los trastornos de la voz y cuidado y conservación de la voz.
Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura sobre la prevención de los trastornos de la voz en adultos. A continuación, se valoró la calidad de los estudios encontrados y se combinaron sus resultados. Se encontraron seis estudios que cumplían los criterios de inclusión. Cuatro se realizaron con maestros, uno con estudiantes de magisterio y uno con teleoperadores.
No se encontró evidencia de que el entrenamiento vocal directo o indirecto, ni los dos combinados, sean efectivos para mejorar el funcionamiento vocal cuando se miden mediante desenlaces comunicados por el participante y cuando se comparan con ninguna intervención.
Todos los estudios incluidos fueron pequeños y de calidad metodológica baja. Dada la magnitud del problema y el uso generalizado del entrenamiento de la voz, se justifica la realización de estudios de investigación adicionales.
