Entraînement physique dans la maladie pulmonaire interstitielle
Abstract
Contexte
La maladie pulmonaire interstitielle (MPI) se caractérise par des capacités fonctionnelles limitées, une dyspnée et une hypoxie induite par l'exercice. L'entraînement physique est bénéfique pour les patients atteints d'autres maladies pulmonaires chroniques, mais ses effets dans la MPI ne sont pas clairement établis.
Objectifs
Évaluer les effets de l'entraînement physique sur la capacité d'exercice, les symptômes, la qualité de vie et la survie par rapport à l'absence d'entraînement physique chez les patients atteints de MPI.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons consulté le registre Cochrane central des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane, 2009, numéro 4), MEDLINE, EMBASE, CINAHL et la base de données de la physiothérapie fondée sur les preuves (PEDro) (depuis leur création jusqu'en décembre 2009). Les références bibliographiques des études pertinentes ont fait l'objet d'une recherche manuelle afin d'identifier des études éligibles.
Critères de sélection
Les essais contrôlés randomisés ou quasi‐randomisés comparant un entraînement physique à une absence d'entraînement physique ou à un autre traitement chez des patients atteints de MPI de toute étiologie ont été inclus.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs de revue ont sélectionné les essais, extrait les données et évalué le risque de biais de manière indépendante. Les auteurs ont été contactés afin d'obtenir des données manquantes et des informations concernant les effets indésirables. Des analyse planifiées en sous groupe ont été réalisées pour les participants atteints de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), les participants atteints d'une maladie pulmonaire grave et la modalité d'entraînement.
Résultats principaux
Cinq études (dont trois étaient publiées sous forme de résumé) ont été incluses. Deux études ont été incluses dans la méta‐analyse (43 participants soumis à un entraînement physique et 42 participants témoins). Une étude utilisait un évaluateur aveugle et une analyse en intention de traiter. Aucun effet indésirable de l'entraînement physique n'était rapporté. L'entraînement physique améliorait la distance de marche en six minutes avec une différence moyenne pondérée (DMP) de 38,61 mètres (intervalle de confiance à 95 %, entre 15,37 et 61,85 mètres). Une amélioration de la distance de marche en six minutes était également observée dans le sous‐groupe des participants atteints de FPI (DMP de 26,55 mètres, 2,81 à 50,30 mètres). L'entraînement physique n'avait aucun effet notable sur le VO2 max. On observait une réduction de la dyspnée (différence moyenne standardisée (DMS) de ‐0,47, IC à 95 % : entre ‐0,91 et ‐0,04), mais elle n'atteignait pas un niveau significatif dans le sous‐groupe de la FPI (DMS de ‐0,43, IC à 95 % : entre ‐0,94 et 0,08). La qualité de vie s'améliorait après l'entraînement physique chez tous les participants (DMS de 0,58, IC à 95 % : entre 0,15 et 1,02) et dans le groupe de la FPI (DMS de 0,57, IC à 95 % : entre 0,06 et 1,09). Une seule étude rapportait des résultats à plus long terme et indiquait que l'entraînement physique n'avait pas d'effet significatif sur les variables cliniques ou la survie à six mois. Les données n'étaient pas suffisantes pour examiner l'impact de la gravité de la maladie ou de la modalité d'entraînement.
Conclusions des auteurs
L'entraînement physique est sûr pour les patients atteints de MPI. Des améliorations de la capacité fonctionnelle à l'exercice, de la dyspnée et de la qualité de vie sont observées immédiatement après le traitement, et des effets bénéfiques sont également évidents dans la FPI. Peu de preuves sont disponibles concernant les effets de l'entraînement physique à plus long terme.
PICO
Plain language summary
Entraînement physique dans la maladie pulmonaire interstitielle (MPI)
Les patients atteints de MPI présentent souvent une capacité d'exercice réduite et un essoufflement pendant l'exercice. L'entraînement physique peut améliorer le bien‐être des patients atteints d'autres maladies pulmonaires chroniques, mais on connaît mal l'effet de l'entraînement physique dans la MPI. Une revue a été effectuée afin de déterminer si l'entraînement physique était toléré par les patients atteints de MPI et examiner ses effets sur la capacité d'exercice, l'essoufflement et la qualité de vie. Nous avons également cherché à savoir si l'entraînement physique était bénéfique pour les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique, un type de MPI pouvant présenter une évolution rapide. Cinq études ont été incluses, mais deux études seulement contenaient suffisamment d'informations pour permettre une analyse (43 participants soumis à des exercices physiques et 42 participants sans exercice physique). Aucun effet indésirable associé à l'entraînement physique n'était rapporté. Tout de suite après l'entraînement, les participants marchaient davantage que ceux qui n'avaient pas suivi d'entraînement (39 mètres de plus en moyenne en six minutes) et rapportaient moins d'essoufflement et une amélioration de leur qualité de vie. Les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique ressentaient également des améliorations après l'entraînement physique, mais celles‐ci étaient plus modestes. Les informations étaient insuffisantes pour déterminer si les effets persistaient après l'arrêt de l'entraînement. Des études à plus grande échelle sont nécessaires afin d'identifier les méthodes d'entraînement physique les plus bénéfiques et de déterminer si la gravité de la MPI a une influence sur les bénéfices de l'entraînement physique.
