Insulin bertindak pertengahan berbanding dengan insulin bertindak lama untuk penyakit kencing manis jenis 1
Abstract
Background
Diabetes mellitus type 1 is a chronic disease with short and long term complications. Its goals of therapy are to eliminate the symptoms of hyperglycaemia, reduce the long term microvascular and macrovascular complications and allow the patients to achieve a normal life‐style. Basal insulin replacement for insulin dependent patients can be achieved with either intermediate or long acting insulin preparations.
Objectives
To assess the effects of intermediate acting versus long acting insulin preparations for basal insulin replacement in type 1 diabetic patients.
Search methods
We searched MEDLINE, EMBASE and The Cochrane Library, as well as reference lists, databases of ongoing trials, and requests from authors of included trials.
Selection criteria
Randomised controlled trials, assessing long acting insulin preparations compared to intermediate acting insulin preparations, in type 1 diabetic patients.
Data collection and analysis
Two reviewers independently scanned the titles. Data were extracted and analysed accordingly.
Main results
Twenty‐three randomised controlled trials were identified. A total of 3872 and 2915 participants in the intervention and in the control group, respectively, were analysed. The weighted mean difference (WMD) for the level of glycosylated haemoglobin was ‐0.08 (95% confidence interval (CI) ‐0.12 to ‐0.04) in favour of the long acting insulin arm. The WMD between the groups in fasting plasma and blood glucose levels was ‐0.63 (95% CI ‐0.86 to ‐0.40) and ‐0.86 (95% CI ‐1.00 to ‐0.72) in favour of the long acting insulins. The odds ratio for a patient on long acting insulin to develop any type of hypoglycaemia was 0.93 (95% CI 0.8 to 1.08) compared to that of a patient on intermediate acting insulins. The OR for severe hypoglycaemic episodes was 0.73 (95% CI 0.61 to 0.87), and 0.70 (95% CI of 0.63 to 0.79) for nocturnal episodes. The WMD between the long and intermediate insulin groups for hypoglycaemic events per 100 patient follow up days was ‐0.77 (95% CI ‐0.89 to ‐0.65), ‐0.0 (95% CI ‐0.02 to 0.02) and ‐0.40 (95% CI ‐0.45 to ‐0.34) for overall, severe, and nocturnal hypoglycaemic episodes. Weight gain was more prominent in the control group. No difference was noted in the quantity or quality of severe adverse events or deaths.
Authors' conclusions
Long acting insulin preparations seem to exert a beneficial effect on nocturnal glucose levels. Their effect on the overall diabetes control is clinically unremarkable. Their use as a basal insulin regimen for type 1 diabetes mellitus warrants further substantiation.
Ringkasan bahasa mudah
Insulin bertindak pertengahan berbanding dengan insulin bertindak lama untuk penyakit kencing manis jenis 1
Kencing manis jenis 1 adalah penyakit kronik dengan komplikasi jangka pendek dan panjang. Rawatan untuk penyakit ini adalah memberi insulin, dengan persediaan insulin basal dan bolus menjadi komponen utamanya. Insulin Neutral Protamine Hagedorn (NPH) sebelum ini telah dianggap sebagai standard penjagaan bagi penggantian insulin basal dalam pengurangan glukosa darah untuk orang‐orang dengan diabetes mellitus jenis 1. Selama bertahun‐tahun, insulin lebih baru dan bertindak lebih lama dengan profil tindakan fisiologi yang lebih banyak telah disediakan: insulin ultralente, dan kemudian insulin glargine dan insulin detemir. Kelebihan teori mereka membawa kepada pemikiran ke atas kesan yang baik terhadap paras glukosa dan kadar komplikasi, seperti tahap glukosa yang sangat rendah atau komplikasi jangka panjang. Ulasan ini bertujuan untuk menilai adakah kelebihan teori ini diterjemahkan ke dalam manfaat kehidupan sebenar, dengan membandingkan kesan insulin bertindak lama dengan insulin bertindak pertengahan dalam kawalan penyakit kencing manis.
Dua puluh tiga kajian telah memenuhi kriteria kemasukan kami dengan jumlah peserta 3872 dan 2915 dalam kumpulan intervensi dan kumpulan kawalan masing‐masing. Kualiti metodologi dalam semua kajian ini telah diberi nilai pertengahan hingga rendah. Tempoh percubaan adalah tidak lebih daripada satu tahun. Tahap hemoglobin glikosilasi, penanda kawalan kencing manis, adalah lebih rendah dalam kumpulan insulin yang bertindak lama, tetapi perbezaan yang diperhatikan adalah tidak pasti kepada signifikan klinikal. Insulin bertindak lama adalah kebanyakannya memberi kesan pada waktu malam, yang mengakibatkan tahap glukosa rendah semasa puasa dan sedikit episod hipoglisemia waktu malam. Tiada data yang terdapat dalam komplikasi jangka panjang.
Data yang sedia ada pada masa ini tidak boleh menyokong kesimpulan mengenai manfaat dan risiko insulin bertindak lama, dan data jangka panjang adalah diperlukan.
