Scolaris Content Display Scolaris Content Display

Intervensi untuk pencegahan riket pemakanan dalam kanak‐kanak yang dilahirkan cukup bulan

Abstract

disponible en

Background

Nutritional rickets is a disease of growing children leading to bone deformities, bone pain, convulsions or delayed motor development. Today, high‐incidence of nutritional rickets is mainly found in low‐income countries.

Objectives

To assess the effects of various interventions on the prevention of nutritional rickets in term born children.

Search methods

Studies were obtained from computerised searches of The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, LILACS and reference lists of relevant articles. We contacted authors of studies or reviews to obtain further studies.

Selection criteria

Studies were included if they were randomised controlled clinical trials, controlled clinical trials or prospective cohort studies comparing any intervention for the prevention of nutritional rickets in term born children with placebo or no intervention. Minimum duration of the intervention was three months for children under 12 months or six months for children over 12 months.

Data collection and analysis

Two authors independently extracted data and assessed study quality. Authors of studies were contacted to obtain missing information.

Main results

Four studies enrolled approximately 1700 participants. Trials lasted between nine months to two years. Three studies were randomised controlled trials, two of which showed a cluster randomised design; one trial probably was a controlled trial with researcher controlled group assignment. In children up to three years of age in Turkey, Vitamin D compared to no intervention showed a relative risk of 0.04 (95% confidence interval (CI) 0 to 0.71). Despite a marked non‐compliance, a Chinese trial in children up to three years of age comparing a combined intervention of supplementation of vitamin D, calcium and nutritional counselling showed a relative risk of 0.76 (95% CI 0.61 to 0.95) compared to no intervention. In two studies conducted in older children in China and in France no rickets occurred in both the intervention and control group.

Authors' conclusions

There a only few studies on the prevention of nutritional rickets in term born children. Until new data become available, it appears sound to offer preventive measures (vitamin D or calcium) to groups of high risk, like infants and toddlers; children living in Africa, Asia or the Middle East or migrated children from these regions into areas where rickets is not frequent. Due to a marked clinical heterogeneity and the scarcity of data, the main and adverse effects of preventive measures against nutritional rickets should be investigated in different countries, different age groups and in children of different ethnic origin.

PICO

Population
Intervention
Comparison
Outcome

El uso y la enseñanza del modelo PICO están muy extendidos en el ámbito de la atención sanitaria basada en la evidencia para formular preguntas y estrategias de búsqueda y para caracterizar estudios o metanálisis clínicos. PICO son las siglas en inglés de cuatro posibles componentes de una pregunta de investigación: paciente, población o problema; intervención; comparación; desenlace (outcome).

Para saber más sobre el uso del modelo PICO, puede consultar el Manual Cochrane.

Plain language summary

Intervensi untuk pencegahan riket pemakanan dalam kanak‐kanak yang dilahirkan cukup bulan

Walaupun hanya terdapat beberapa kajian dengan hasil yang berbeza wujud, langkah‐langkah pencegahan terhadap riket pemakanan kelihatan wajar dalam kumpulan berisiko tinggi sehingga terdapat data baru.

Riket adalah penyakit yang mempengaruhi perkembangan tulang kanak‐kanak. Kalsium dan fosfat adalah unsur penting yang membentuk tulang. Dalam riket pemakanan, pada awalnya ketersediaan kalsium adalah kurang, kemudian gangguan pada fosfat berlaku. Kekurangan kalsium mungkin disebabkan oleh pengambilan terhad atau resapan yang terhad dalam usus. Resapan dalam usus adalah dikawal oleh vitamin D, yang boleh disintesis dari kulit selepas pendedahan matahari atau diperoleh dari sumber makanan, seperti hati ikan kod. Oleh itu, kekurangan kalsium, vitamin D atau kedua‐duanya boleh menyebabkan riket pemakanan, yang kebanyakannya mempunyai ciri‐ciri tulang cacat, sakit tulang, sawan atau perkembangan lambat. Sejak tahun 1930‐an, suplemen vitamin D digunakan untuk pencegahan riket pada kanak‐kanak, terutamanya di negara berpendapatan tinggi; Beberapa langkah lain seperti suplemen kalsium atau pendedahan kulit yang lebih lama kepada cahaya matahari juga digunakan. Setelah beberapa lama, banyak faktor telah berubah, seperti pemakanan, yang menyediakan kalsium, pencemaran udara, di mana sinar matahari diserap membawa kepada sintesis vitamin D dalam kulit, atau masalah sosial, seperti buruh kanak‐kanak, sekali lagi membawa kepada pendedahan matahari yang terhad. Disebabkan oleh perubahan ini, kami mencari kajian yang dijalankan dalam tempoh 50 tahun yang lalu yang menyelidik hasil yang berkaitan dengan pesakit. Sebagai hasil yang berkaitan dengan pesakit, penyelidik menentukan kejadian riket, kesan buruk intervensi, kematian, kualiti kehidupan yang berkaitan dengan kesihatan dan kos.
Empat kajian melibatkan kira‐kira 1700 peserta dan berlangsung antara sembilan bulan dan dua tahun. Peserta kajian berusia dari satu bulan hingga 15 tahun. Terdapat keputusan yang berbeza mengenai berlakunya riket pemakanan dalam tetapan yang berbeza. Kesan buruk hanya disiasat dalam satu kajian sahaja.
Memandangkan kekerapan separuh daripada riket pemakanan, cara tindakan suplemen vitamin D atau kalsium yang jelas dan nisbah risiko manfaat yang baik, langkah pencegahan adalah munasabah dalam kumpulan berisiko tinggi seperti bayi dan kanak‐kanak. Kajian baru menyiasat kesan utama dan sampingan langkah‐langkah pencegahan terhadap riket pemakanan dalam kumpulan usia yang berlainan dan di negara yang berbeza ditunjukkan.