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Cirugía descompresiva de las extremidades inferiores para la neuropatía periférica diabética simétrica

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Resumen

Antecedentes

La neuropatía periférica simétrica es una complicación frecuente de la neuropatía diabética. No se conocen tratamientos efectivos para el dolor progresivo y la pérdida sensitiva asociada a la neuropatía diabética. Se han buscado otras estrategias de tratamiento efectivas.

Objetivos

Analizar sistemáticamente la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados sobre la función de la cirugía descompresiva de las extremidades inferiores para la neuropatía periférica diabética simétrica.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (mayo 2006), CENTRAL (La Biblioteca Cochrane, número 2, 2006), MEDLINE (desde enero 1966 hasta agosto 2006), EMBASE (desde enero 1980 hasta agosto 2006), LILACS (desde enero 1982 hasta agosto 2006) y en CINAHL (desde enero 1982 hasta agosto 2006).

Criterios de selección

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados o cuasialeatorizados en humanos en los que se realizó cualquier modalidad de cirugía descompresiva de los nervios de las extremidades inferiores para tratar la polineuropatía distal simétrica diabética (PDSD) comparada con ningún tratamiento o el tratamiento farmacológico. Se incluyó a los pacientes con PDSD a los que se les realizó una descompresión (con o sin neurolisis) de al menos dos de los siguientes nervios en ambas extremidades inferiores para el tratamiento de la PDSD: el nervio tibial posterior (incluidos los nervios calcáneo, plantar medial y lateral), el nervio peroneo profundo en el tobillo, el nervio peroneo común en la rodilla, el nervio cutáneo femoral lateral y los nervios surales en la región posterior de la pantorrilla. La medida de desenlace principal fue el cambio en el dolor evaluado por la escala analógica visual (EAV) entre el valor inicial y un período de seguimiento de más de tres meses.

Obtención y análisis de los datos

Se identificaron 142 publicaciones a partir de las estrategias de búsqueda anteriores. Los tres autores de este texto examinaron los resúmenes de todos los artículos de forma independiente. Solo ocho artículos se consideraron relevantes para el tema en cuestión. Los datos de estos ocho estudios se introdujeron en los formularios estandarizados de extracción de datos. Se planeó utilizar el Review Manager para agrupar los resultados de los estudios apropiados que comparaban los mismos tratamientos; los desenlaces dicotómicos para obtener riesgos relativos (RR) agrupados; desenlaces medidos para obtener diferencias de medias ponderadas agrupadas; y un análisis de efectos fijos a menos que hubiera evidencia de heterogeneidad grave entre los estudios suficientes para justificar el uso del análisis de efectos aleatorios.

Resultados principales

Esta revisión no consiguió identificar ningún ensayo controlado aleatorizado ni otros estudios prospectivos bien diseñados que consideraran la extremidad no operada y que demostrara mejorías en los desenlaces predefinidos después de la cirugía descompresiva.

Conclusiones de los autores

Los resultados de esta revisión indican que la función de la cirugía descompresiva para la neuropatía diabética distal simétrica no está demostrada.

Resumen en términos sencillos

disponible en

Cirugía de las extremidades inferiores para liberar los nervios atrapados en la neuropatía diabética

Esta revisión analizó la función de la cirugía descompresiva de las extremidades inferiores para la neuropatía periférica diabética simétrica. La neuropatía periférica es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes. El dolor y el adormecimiento de los pies son características frecuentes. El dolor puede disminuir la calidad de vida y la falta de sensibilidad aumenta el riesgo de ulceración del pie diabético. El control estricto de la glucemia puede reducir el riesgo de progresión de la neuropatía diabética, pero una vez avanzada, la neuropatía es irreversible y de progresión lenta. Se requieren nuevas estrategias de tratamiento para tratar la neuropatía diabética. En esta revisión, se analizó la función de la descompresión quirúrgica de los nervios periféricos "atrapados" como un método terapéutico alternativo para la neuropatía diabética.