Introdução

Trata‐se da atualização de uma revisão da Biblioteca Cochrane publicada pela primeira vez na edição 2 de 2008 e com atualização anterior datada em 2010.

A tonsilectomia continua ser um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados em crianças e adultos. Apesar das melhoras nas técnicas cirúrgicas e anestésicas, a morbidade no pós‐operatório, principalmente a dor, continua ser um problema clínico significativo. A contaminação bacteriana pós‐operatória das fossas tonsilares tem sido proposta como fator importante da causa da dor e da morbidade associada, e alguns estudos tem encontrado uma redução da morbidade com a administração peri‐operatória de antibióticos.

Objetivos

Determinar se a administração perioperatória de antibióticos reduz a dor e outras morbidades após tonsilectomia.

Métodos de busca

A busca foi realizada na the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP e outras fontes adicionais de estudos publicados e não publicados. A data da busca mais recente foi 20 de Março de 2012.

Critério de seleção

Todos os ensaios clínicos randomizados avaliando o impacto da administração perioperatória de antibioticoterapia sistêmica sobre a morbidade no pós‐operatório de tonsilectomia em adultos e crianças.

Coleta dos dados e análises

Dois autores coletaram os dados de forma independente. Como desfechos primários foram avaliados dor, uso de analgésicos e hemorragia secundária (definida como significativa se o paciente necessitasse de reinternação, transfusão de derivados sanguíneos ou retornasse ao centro cirúrgico e total (qualquer sangramento documentado). Desfechos secundários foram considerados febre, demora para reiniciar dieta normal e atividades e eventos adversos. Quando possível geramos dados de medidas utilizando o modelo de efeito randômico.

Principais resultados

Dez ensaios clínicos com um total de 1.035 participantes preencheram os critérios de elegibilidade. A maioria dos estudos não encontrou nenhuma redução significativa em relação a dor com o uso de antibioticos. Igualmente, os antibióticos na sua maioria das vezes não se mostraram efetivos para reduzir o uso de analgésicos. Os antibióticos não apresentaram associação com redução da hemorragia secundária significativa (razão de risco (RR) 0,49, 95% IC 0,08 a 3,11, p= 0,45) ou com a hemorragia secundária total (RR 0,90, 95% IC 0,56 a 1,44, p=0,66). Com relação aos desfechos secundários, o uso de antibiótico reduziu a proporção de pacientes com febre (RR 0,63, 95% IC 0,46 a 0,85, p= 0,002).

Conclusão dos autores

Esta revisão sistemática, com metanálise de desfechos selecionados, sugere que, embora os estudos individuais demonstram variações em seus achados, não há evidências para embasar um impacto consistente e clinicamente importante do uso dos na redução dos principais desfechos de morbidade após tonsilectomia (i.e. dor, necessidade de analgesia e hemorragia secundária). O benefício limitado mas aparente com o uso de antibiótico pode ser o resultado de um viés positivo introduzido por diversas falhas importantes na metodologia dos ensaios clínicos incluídos. Desta forma, baseado na evidência disponível, nós nos posicionamos contra a prescrição rotineira de antibióticos em pacientes submetidos a tonsilectomia. É ainda incerto se um subgrupo de pacientes se beneficiaria com o uso de antibióticos, entretanto isto deve ser explorado em futuros ensaios clínicos.