Prevenirea nevralgiei postherpetice cu ajutorul corticoterapiei
Abstract
Background
Postherpetic neuralgia (PHN) is a common, serious, painful complication of herpes zoster. Corticosteroids have anti‐inflammatory properties, and might be beneficial. This is an update of a review first published in 2008, and previously updated in 2013.
Objectives
To assess the effects (benefits and harms) of corticosteroids in preventing postherpetic neuralgia.
Search methods
We updated the searches for randomised controlled trials (RCTs) of corticosteroids for preventing postherpetic neuralgia in the Cochrane Neuromuscular Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, two other databases, and two trials registers (June 2022). We also reviewed the bibliographies of identified trials, contacted authors, and approached pharmaceutical companies to identify additional published or unpublished data.
Selection criteria
We included all RCTs involving corticosteroids given by oral, intramuscular, or intravenous routes for people of all ages, with herpes zoster of all degrees of severity within seven days after onset, compared with no treatment or placebo, but not with other treatments.
Data collection and analysis
Two review authors independently identified potential articles, extracted data, assessed the risk of bias of each trial, and the certainty of the evidence. Disagreement was resolved by discussion among the co‐authors. We followed standard Cochrane methodology.
Main results
We identified five trials with a total of 787 participants that met our inclusion criteria. No new studies were identified for this update. All were randomised, double‐blind, placebo‐controlled parallel‐group studies.
The evidence is very uncertain about the effects of corticosteroids given orally during an acute herpes zoster infection in preventing postherpetic neuralgia six months after the onset of herpes (risk ratio (RR) 0.95, 95% confidence interval (CI) 0.45 to 1.99; 2 trials, 114 participants; very low‐certainty evidence (downgraded for serious risk of bias and very serious imprecision)). The three other trials that fulfilled our inclusion criteria were not included in the meta‐analysis because they did not provide separate information on the number of participants with PHN at six months.
Adverse events during or within two weeks after stopping treatment were reported in all five included trials. There were no observed differences in serious (RR 1.65, 95% CI 0.51 to 5.29; 5 trials, 755 participants; very low‐certainty evidence (downgraded for serious risk of bias and very serious imprecision)), or non‐serious adverse events (RR 1.30, 95% CI 0.90 to 1.87; 5 trials, 755 participants; low‐certainty evidence (downgraded for serious risk of bias and serious imprecision)) between the corticosteroid and placebo groups.
One of these trials was at high risk of bias because of incomplete outcome data, two were at unclear risk of bias, and the other was at low risk of bias. The review was first published in 2008; no new RCTs were identified for inclusion in subsequent updates in 2010, 2013, and 2023.
Authors' conclusions
Based on the current available evidence, we are uncertain about the effects of corticosteroids given orally during an acute herpes zoster infection on preventing postherpetic neuralgia.
Corticosteroids given orally or intramuscularly may result in little to no difference in the risk of adverse events in people with acute herpes zoster.
Some researchers have recommended using corticosteroids to relieve the zoster‐associated pain in the acute phase of the disease. If further research is designed to evaluate the efficacy of corticosteroids for herpes zoster, long‐term follow‐up should be included to observe their effect on the transition from acute pain to postherpetic neuralgia. Future trials should include measurements of function and quality of life, as well as updated measures of pain.
PICOs
Sumar
Prin ce mecanism corticosteroizii pot preveni nevralgia postherpetică?
Mesaje cheie
‐ Nu se cunoaște dacă administrarea corticosteroizilor pe cale orală în timpul fazei acute a unei infecții cu herpes zoster (zona zoster), au un efect asupra prevenirii nevralgiei postherpetice.
‐ Corticosteroizii administrați pe cale orală sau intramuscular pot avea o influență mică sau nulă în ceea ce privește riscul de evenimente adverse la persoanele cu herpes zoster acut.
Ce înseamnă nevralgia postherpetică?
Nevralgia postherpetică (PHN) este o afecțiune dureroasă care poate apărea după zona zoster în zona în care a apărut erupția cutanată. Nevralgia postherpetică poate persista toată viața și poate afecta calitatea vieții pacienților și utilizarea resurselor de asistență medicală. Mulți pacienți care suferă de nevralgie postherpetică nu răspund la tratament. Prin urmare, se pune accent pe tratamentul de prevenire a apariției nevralgiei postherpetice. Unele studii afirmă faptul că, un pacient care dezvoltă PHN are o cantitate mai mare de virus varicelo‐zosterian prezent în sânge decât cantitățile scăzute care se găsesc de obicei atunci când virusul este latent; acest lucru duce la o inflamație continuă. Corticosteroizii au un efect puternic antiinflamator și pot reduce la minimum leziunile nervoase, ameliorând astfel durerea provocată de herpes zoster și prevenind nevralgia postherpetică.
Ce am dorit să aflăm?
Am vrut să descoperim dacă corticosteroizii administrați acut (în decurs de o săptămână de la apariția erupției cutanate) în timpul unei infecții cu herpes zoster pot fi eficienți în prevenirea nevralgiei postherpetice. Am inclus studii care au comparat utilizarea corticosteroizilor versus niciun tratament sau placebo, dar nu și cu alte tratamente. De asemenea, am inclus studii care au comparat utilizarea corticosteroizilor în asociere cu tratamentul de rutină contra placebo plus tratament de rutină.
Cum am acționat?
Am evaluat studiile randomizate controlate relevante care au descris efectele corticosteroizilor asupra prevenirii nevralgiei postherpetice după o infecție acută cu herpes zoster. De asemenea, am verificat gradul de certitudine a dovezilor, luând în considerare factori precum mărimea studiilor și modul în care au fost efectuate. Rezultatele studiilor au fost sintetizate și comparate, iar credibilitatea datelor a fost a fost evaluată cu ajutorul dovezilor.
Care au fost rezultatele?
Am inclus în analiza noastră cinci studii care au evaluat efectele corticosteroizilor pe un total de 787 de pacienți. Dovezile sunt neclare în ceea ce privește efectele corticosteroizilor administrați pe cale orală în timpul fazei acute a unei infecții cu zoster, pentru prevenirea nevralgiei postherpetice la șase luni de la debutul erupției herpetice acute. Corticosteroizii administrați pe cale orală sau intramusculară pot avea un risc scăzut de evenimente adverse la persoanele cu herpes zoster acut. Pe baza studiilor actuale, dovezile nu susțin și nici nu infirmă utilizarea corticosteroizilor în cazul infecției acute cu herpes zoster pentru prevenirea nevralgiei postherpetice.
Care sunt limitările dovezilor?
Încrederea noastră este foarte limitată, deoarece rezultatele studiilor au implicat un număr mic de pacienți. O parte din studii nu au declarat în mod cert metoda de randomizare, disimularea alocării sau dacă lipsa de complianță a pacienților s‐a datorat ineficienței tratamentului sau efectelor secundare, ceea ce ar fi putut afecta rezultatele studiului. În concluzie, avem puțină încredere în aceste dovezi și sunt necesare studii suplimentare pentru a investiga efectele corticosteroizilor în prevenirea nevralgiei postherpetice.
Cât de actuală este această revizie?
Studiile au fost incluse până la data de 25 iunie 2022.
