Kortikosteroide zur Prävention der postherpetischen Neuralgie
Abstract
Background
Postherpetic neuralgia (PHN) is a common, serious, painful complication of herpes zoster. Corticosteroids have anti‐inflammatory properties, and might be beneficial. This is an update of a review first published in 2008, and previously updated in 2013.
Objectives
To assess the effects (benefits and harms) of corticosteroids in preventing postherpetic neuralgia.
Search methods
We updated the searches for randomised controlled trials (RCTs) of corticosteroids for preventing postherpetic neuralgia in the Cochrane Neuromuscular Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, two other databases, and two trials registers (June 2022). We also reviewed the bibliographies of identified trials, contacted authors, and approached pharmaceutical companies to identify additional published or unpublished data.
Selection criteria
We included all RCTs involving corticosteroids given by oral, intramuscular, or intravenous routes for people of all ages, with herpes zoster of all degrees of severity within seven days after onset, compared with no treatment or placebo, but not with other treatments.
Data collection and analysis
Two review authors independently identified potential articles, extracted data, assessed the risk of bias of each trial, and the certainty of the evidence. Disagreement was resolved by discussion among the co‐authors. We followed standard Cochrane methodology.
Main results
We identified five trials with a total of 787 participants that met our inclusion criteria. No new studies were identified for this update. All were randomised, double‐blind, placebo‐controlled parallel‐group studies.
The evidence is very uncertain about the effects of corticosteroids given orally during an acute herpes zoster infection in preventing postherpetic neuralgia six months after the onset of herpes (risk ratio (RR) 0.95, 95% confidence interval (CI) 0.45 to 1.99; 2 trials, 114 participants; very low‐certainty evidence (downgraded for serious risk of bias and very serious imprecision)). The three other trials that fulfilled our inclusion criteria were not included in the meta‐analysis because they did not provide separate information on the number of participants with PHN at six months.
Adverse events during or within two weeks after stopping treatment were reported in all five included trials. There were no observed differences in serious (RR 1.65, 95% CI 0.51 to 5.29; 5 trials, 755 participants; very low‐certainty evidence (downgraded for serious risk of bias and very serious imprecision)), or non‐serious adverse events (RR 1.30, 95% CI 0.90 to 1.87; 5 trials, 755 participants; low‐certainty evidence (downgraded for serious risk of bias and serious imprecision)) between the corticosteroid and placebo groups.
One of these trials was at high risk of bias because of incomplete outcome data, two were at unclear risk of bias, and the other was at low risk of bias. The review was first published in 2008; no new RCTs were identified for inclusion in subsequent updates in 2010, 2013, and 2023.
Authors' conclusions
Based on the current available evidence, we are uncertain about the effects of corticosteroids given orally during an acute herpes zoster infection on preventing postherpetic neuralgia.
Corticosteroids given orally or intramuscularly may result in little to no difference in the risk of adverse events in people with acute herpes zoster.
Some researchers have recommended using corticosteroids to relieve the zoster‐associated pain in the acute phase of the disease. If further research is designed to evaluate the efficacy of corticosteroids for herpes zoster, long‐term follow‐up should be included to observe their effect on the transition from acute pain to postherpetic neuralgia. Future trials should include measurements of function and quality of life, as well as updated measures of pain.
PICO
Zusammenfassung in einfacher Sprache
Können Kortikosteroide („Cortison“) eine postherpetische Neuralgie verhindern?
Kernaussagen
‐ Wir wissen nicht, ob Kortikosteroide, die während der akuten Phase einer Herpes‐Zoster‐Infektion (Gürtelrose) oral eingenommen werden, eine postherpetische Neuralgie verhindern können.
‐ Kortikosteroide, die oral eingenommen oder durch Injektion in das Muskelgewebe verabreicht werden, verursachen bei Menschen mit einer akuten Herpes‐Zoster‐Infektion möglicherweise nur geringfügige oder keine unerwünschten Ereignisse.
Was ist eine postherpetische Neuralgie?
Die postherpetische Neuralgie (PHN) ist ein schmerzhafter Zustand, der nach einer Gürtelrose in dem Bereich auftreten kann, in dem der Ausschlag aufgetreten ist. Die postherpetische Neuralgie kann lebenslänglich bestehen bleiben und hat erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität und die Inanspruchnahme von Gesundheitsressourcen. Für viele Menschen mit postherpetischer Neuralgie gibt es nur unzureichende Behandlungsmöglichkeiten. Daher ist es wichtig, die Entstehung einer postherpetischen Neuralgie zu verhindern. Es wird vermutet, dass eine PHN dann entsteht, wenn sich mehr Varizella‐Zoster‐Viren im Blut befinden als die geringen Mengen, die normalerweise in der Ruhephase des Virus gefunden werden. Dies könnte zu einer anhaltenden Entzündung führen. Kortikosteroide wirken stark entzündungshemmend, könnten so die Nervenentzündung begrenzen und dadurch Herpes‐Zoster‐Schmerzen lindern und postherpetische Neuralgien verhindern.
Was wollten wir herausfinden?
Wir wollten wissen, ob Kortikosteroide, die während einer Herpes‐Zoster‐Infektion akut (innerhalb einer Woche nach Auftreten des Ausschlags) verabreicht werden, eine postherpetische Neuralgie wirksam verhindern können. Wir schlossen Studien ein, die Kortikosteroide mit keiner Behandlung oder Placebo verglichen, nicht aber mit anderen Behandlungen. Wir schlossen auch Studien ein, die Kortikosteroide plus Routinebehandlung mit Placebo plus Routinebehandlung verglichen.
Wie gingen wir vor?
Wir suchten nach allen relevanten randomisierten kontrollierten Studien, in denen die Wirkung von Kortikosteroiden zur Vorbeugung postherpetischer Neuralgien untersucht wurde. Wir bewerteten auch, wie vertrauenswürdig die Evidenz ist, und berücksichtigten dabei Faktoren wie die Größe der Studie und die Art und Weise, wie die Studien durchgeführt wurden. Wir verglichen und fassten die Ergebnisse der Studien mit statistischen Methoden zusammen und bewerteten unser Vertrauen in die Evidenz.
Was fanden wir?
Wir schlossen fünf Studien, die die Wirkung von Kortikosteroiden bei insgesamt 787 Teilnehmenden untersuchten, in unsere Analyse ein. Die Evidenz zur Wirkung von Kortikosteroiden, die während der akuten Phase einer Herpes‐Zoster‐Infektion oral verabreicht werden, zur Vorbeugung einer postherpetischen Neuralgie (innerhalb sechs Monaten nach dem Auftreten des akuten herpetischen Ausschlags) ist sehr unsicher. Oral oder intramuskulär verabreichte Kortikosteroide führen bei Menschen mit akutem Herpes zoster möglicherweise nur zu einem geringen oder gar keinem Unterschied im Risiko unerwünschter Ereignisse. Auf der Grundlage der verfügbaren Studien spricht die Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit weder für noch gegen den Einsatz von Kortikosteroiden bei akuter Herpes‐Zoster‐Infektion zur Vorbeugung einer postherpetischen Neuralgie.
Was schränkt die Evidenz ein?
Unser Vertrauen in die Evidenz ist sehr begrenzt, da die Ergebnisse der Studien nur wenige Teilnehmende umfassten. In einigen Studien wurde die Methode der Randomisierung und der verdeckten Zuteilung nicht eindeutig beschrieben. Es wurde auch nicht angegeben, ob die mangelnde Therapietreue auf Unwirksamkeit oder Nebenwirkungen zurückzuführen war. Dies könnte die Ergebnisse der Studien beeinflusst haben. Insgesamt haben wir sehr wenig Vertrauen in die Evidenz. Es sind weitere Studien erforderlich, um die Wirkung von Kortikosteroiden bei der Prävention der postherpetischen Neuralgie zu untersuchen.
Wie aktuell ist dieser Review?
Die Evidenz ist auf dem Stand von 25. Juni 2022.
