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Kognitive Stimulation Verbesserung der kognitiven Funktion bei Menschen mit Demenz

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Background

Cognitive stimulation is an intervention for people with dementia which offers a range of enjoyable activities providing general stimulation for thinking, concentration and memory usually in a social setting, such as a small group. Its roots can be traced back to Reality Orientation (RO), which was developed in the late 1950s as a response to confusion and disorientation in older patients in hospital units in the USA. RO emphasised the engagement of nursing assistants in a hopeful, therapeutic process but became associated with a rigid, confrontational approach to people with dementia, leading to its use becoming less and less common.

Cognitive stimulation is often discussed in normal ageing as well as in dementia. This reflects a general view that lack of cognitive activity hastens cognitive decline. With people with dementia, cognitive stimulation attempts to make use of the positive aspects of RO whilst ensuring that the stimulation is implemented in a sensitive, respectful and person‐centred manner.

There is often little consistency in the application and availability of psychological therapies in dementia services, so a systematic review of the available evidence regarding cognitive stimulation is important in order to identify its effectiveness and to place practice recommendations on a sound evidence base.

Objectives

To evaluate the effectiveness and impact of cognitive stimulation interventions aimed at improving cognition for people with dementia, including any negative effects.

Search methods

The trials were identified from a search of the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group Specialized Register, called ALOIS (updated 6 December 2011). The search termsused were: cognitive stimulation, reality orientation, memory therapy, memory groups, memory support, memory stimulation, global stimulation, cognitive psychostimulation. Supplementary searches were performed in a number of major healthcare databases and trial registers to ensure that the search was up to date and comprehensive.

Selection criteria

All randomised controlled trials (RCTs) of cognitive stimulation for dementia which incorporated a measure of cognitive change were included.

Data collection and analysis

Data were extracted independently by two review authors using a previously tested data extraction form. Study authors were contacted for data not provided in the papers. Two review authors conducted independent assessments of the risk of bias in included studies.

Main results

Fifteen RCTs were included in the review. Six of these had been included in the previous review of RO. The studies included participants from a variety of settings, interventions that were of varying duration and intensity, and were from several different countries. The quality of the studies was generally low by current standards but most had taken steps to ensure assessors were blind to treatment allocation. Data were entered in the meta‐analyses for 718 participants (407 receiving cognitive stimulation, 311 in control groups). The primary analysis was on changes that were evident immediately at the end of the treatment period. A few studies provided data allowing evaluation of whether any effects were subsequently maintained. A clear, consistent benefit on cognitive function was associated with cognitive stimulation (standardised mean difference (SMD) 0.41, 95% CI 0.25 to 0.57). This remained evident at follow‐up one to three months after the end of treatment. In secondary analyses with smaller total sample sizes, benefits were also noted on self‐reported quality of life and well‐being (standardised mean difference: 0.38 [95% CI: 0.11, 0.65]); and on staff ratings of communication and social interaction (SMD 0.44, 95% CI 0.17 to 0.71). No differences in relation to mood (self‐report or staff‐rated), activities of daily living, general behavioural function or problem behaviour were noted. In the few studies reporting family caregiver outcomes, no differences were noted. Importantly, there was no indication of increased strain on family caregivers in the one study where they were trained to deliver the intervention.

Authors' conclusions

There was consistent evidence from multiple trials that cognitive stimulation programmes benefit cognition in people with mild to moderate dementia over and above any medication effects. However, the trials were of variable quality with small sample sizes and only limited details of the randomisation method were apparent in a number of the trials. Other outcomes need more exploration but improvements in self‐reported quality of life and well‐being were promising. Further research should look into the potential benefits of longer term cognitive stimulation programmes and their clinical significance.

PICO

Population
Intervention
Comparison
Outcome

El uso y la enseñanza del modelo PICO están muy extendidos en el ámbito de la atención sanitaria basada en la evidencia para formular preguntas y estrategias de búsqueda y para caracterizar estudios o metanálisis clínicos. PICO son las siglas en inglés de cuatro posibles componentes de una pregunta de investigación: paciente, población o problema; intervención; comparación; desenlace (outcome).

Para saber más sobre el uso del modelo PICO, puede consultar el Manual Cochrane.

Plain language summary

Können Menschen mit Demenz von kognitiver Stimulation profitieren?

Menschen mit Demenz und ihre Pflegenden erhalten häufig den Rat, dass „geistige Übungen“ hilfreich sein könnten, um das Nachlassen des Gedächtnisses und des Denkvermögens zu verzögern, das viele Menschen mit Demenz erfahren. Dieser Review untersucht die Evidenz für eine Form von geistigen Übungen, welche als kognitive Stimulation bezeichnet wird. Diese umfasst ein breites Spektrum von Aktivitäten, die das Denken und das Gedächtnis allgemein stimulieren sollen. Das schließt Gespräche über vergangene und gegenwärtige Ereignisse sowie interessierende Themen, Wortspiele, Puzzles, Musik und praktische Aktivitäten wie Backen oder Zimmergärtnern ein. Üblicherweise wird dies von geschultem Personal in einer Kleingruppe von vier bis fünf Menschen mit Demenz für ungefähr 45 Minuten mindestens zweimal pro Woche durchgeführt. Auch Personen, die einen Angehörigen pflegen, wurden darin geschult, ihrem Angehörigen kognitive Stimulation als Einzelmaßnahme anzubieten.

Dieser Review beinhaltet 15 Studien mit insgesamt 718 Teilnehmern. Die Ergebnisse legten nahe, dass kognitive Stimulation eine vorteilhafte Wirkung auf die Testergebnisse für das Gedächtnis und das Denken von Menschen mit Demenz hat. Es fand sich Evidenz dahingehend, dass diejenigen Menschen mit Demenz, die daran teilnahmen, eine bessere Lebensqualität berichteten – wenn auch nur auf einem Teil der Studien basierend. Sie wurden im Vergleich zu vorher als kommunikativer und besser im Umgang mit anderen beschrieben. Keine Evidenz wurde gefunden für eine Verbesserung der Stimmungslage der Teilnehmer, ihrer Selbstpflegefähigkeiten oder selbständiger Aktivitäten und es zeigte sich kein Rückgang von Verhaltensweisen, die von Pflegefachkräften oder pflegenden Angehörigen als schwierig eingeschätzt wurden. Die pflegenden Angehörigen, einschließlich derer, die für die Durchführung der Intervention geschult wurden, berichteten nicht von gestiegener Beanspruchung oder Belastung.

Die Studien haben Menschen mit einem leichten bis mittleren Demenzstadium einbezogen und die Intervention scheint nicht für Menschen mit schwerer Demenz geeignet zu sein. Weitere Forschung ist erforderlich, um zu untersuchen, wie lange die Wirkungen von kognitiver Stimulation anhalten und für wie lange die Fortführung der Stimulation sinnvoll ist. Der Einbezug von pflegenden Angehörigen in die Durchführung kognitiver Stimulation stellt eine interessante Entwicklung dar und verdient eine weitere Überprüfung.