Fenobarbital prenatal para la reducción de la ictericia neonatal después de la isoinmunización eritrocitaria
Resumen
Antecedentes
Los neonatos procedentes de embarazos isoinmunizados presentan una mayor morbilidad por ictericia neonatal. El aumento de la bilirrubina debido a la hemólisis suele requerir fototerapia, exanguinotransfusión o ambas cosas después del nacimiento. Varios ensayos en embarazadas que no estaban isoinmunizadas, pero tenían otros factores de riesgo de ictericia neonatal, han demostrado una reducción de la necesidad de fototerapia y exanguinotransfusión con el uso del fenobarbital prenatal. Un reciente estudio retrospectivo de casos controlados mostró una reducción de la necesidad de exanguinotransfusión en los neonatos de embarazos isoinmunizados.
Objetivos
Evaluar los efectos del fenobarbital prenatal en embarazos con isoinmunización eritrocitaria para reducir la incidencia de fototerapia y exanguinotransfusión en el neonato.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (junio de 2009).
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados de embarazadas en las que se estableció la isoinmunización eritrocitaria en el embarazo actual durante las pruebas prenatales y a las que se les administró fenobarbital solo o en combinación con otros fármacos antes del parto.
Obtención y análisis de los datos
Los tres autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los estudios.
Resultados principales
Ningún ensayo cumplió los criterios de inclusión para esta revisión.
Conclusiones de los autores
El uso de fenobarbital prenatal para reducir la ictericia neonatal en embarazadas con isoinmunización eritrocitaria no se ha evaluado en ensayos controlados aleatorizados.
PICO
Resumen en términos sencillos
Fenobarbital prenatal para la reducción de la ictericia del recién nacido después de la isoinmunización eritrocitaria
No existe evidencia adecuada sobre el uso prenatal del fenobarbital para reducir la ictericia en recién nacidos cuya sangre es incompatible con la de la madre.
La sangre de la madre y la del feto no se suelen mezclar durante el embarazo. Sin embargo, ocasionalmente puede haber una pequeña fuga del niño a la madre, y esto ocurre más a menudo durante el trabajo de parto y el parto que durante el embarazo. Cuando los glóbulos rojos de la madre y del niño son incompatibles, y si la fuga es lo suficientemente grande, las células del niño pueden estimular la producción de anticuerpos en la madre, y ésta queda sensibilizada (isoinmunizada). En un embarazo posterior, si de nuevo los glóbulos rojos de la madre y del niño son incompatibles, los glóbulos rojos del niño pueden ser destruidos ya que los anticuerpos de la madre atraviesan la placenta y atacan a los glóbulos del feto. El hígado del niño puede tener problemas para hacer frente al subproducto (bilirrubina) de la destrucción de los glóbulos rojos, lo que provoca anemia e ictericia. Dado que el fenobarbital mejora la función del hígado, su administración a las madres justo antes del parto podría reducir la cantidad de bilirrubina en el recién nacido y, por tanto, la ictericia. Esto disminuye la necesidad de fototerapia y la necesidad de transfusión de sangre en el recién nacido. Este medicamento tiene algunos efectos secundarios leves que se deben evaluar. La revisión de los ensayos no encontró ensayos controlados aleatorizados de fenobarbital prenatal en madres isoinmunizadas.
