Betabloqueantes para la enfermedad arterial periférica
Abstract
Antecedentes
Los bloqueadores beta (ß) se indican en la enfermedad de las arterias coronarias (EAC). Sin embargo, el tratamiento óptimo para las personas con EAC acompañada de claudicación intermitente ha sido polémico debido a las presuntas consecuencias hemodinámicas en la circulación periférica de los betabloqueantes, con empeoramiento de los síntomas de claudicación intermitente.
Objetivos
Cuantificar el daño potencial de los betabloqueantes en la distancia máxima caminada, la distancia de claudicación, el flujo sanguíneo de la pantorrilla, la resistencia vascular en la pantorrilla y la temperatura de la piel cuando se usan en los pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP).
Métodos de búsqueda
El Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (The Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group [PVD]) realizó búsquedas de las publicaciones que describen ensayos controlados aleatorios (ECA) de betabloqueadores en la EAP en su Registro de Ensayos (última búsqueda realizada en 6 de mayo de 2008) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), (última búsqueda The Cochrane LibraryNúmero 2, 2008). Se hicieron búsquedas manuales de revistas relevantes y resúmenes de congresos.
Criterios de selección
Los ensayos controlados aleatorios que evaluaron la función de los betabloqueantes selectivos (ß1) y no selectivos (ß1 y ß2) en comparación con placebo. Se excluyeron los ensayos que compararon diferentes tipos de betabloqueantes.
Obtención y análisis de los datos
Las medidas de resultado primarias fueron la distancia hasta la claudicación en metros, y el tiempo hasta la claudicación en minutos y la distancia máxima caminada en metros y minutos (evaluado con el tapiz rodante).
Las medidas de resultado secundarias fueron el flujo sanguíneo en la pantorrilla (ml/100 ml/min), la resistencia vascular en la pantorrilla y la temperatura de la piel (ºC).
Resultados principales
Se incluyeron seis ECA que cumplieron los criterios anteriores con un total de 119 pacientes. Los betabloqueantes estudiados fueron el atenolol, el propranolol, el pindolol y el metoprolol. Ninguno de los ensayos mostró un efecto estadísticamente significativo de empeoramiento con los betabloqueantes sobre las medidas de resultado primarias o secundarias. No se informaron eventos adversos con los betabloqueantes estudiados.
Conclusiones de los autores
Actualmente no hay pruebas de que los betabloqueantes afectan de manera negativa la distancia caminada en las personas con claudicación intermitente. Sin embargo, debido a la ausencia de ensayos grandes publicados los betabloqueantes se deben usar con cuidado si están clínicamente indicados.
PICO
Plain language summary
La claudicación intermitente es el síntoma más frecuente de la enfermedad arterial periférica ateroesclerótica y se produce por la disminución del flujo sanguíneo a las piernas durante el ejercicio. Los betabloqueantes son un grupo grande de fármacos que se ha mostrado que disminuyen las muertes en las personas con hipertensión y enfermedad de las arterias coronarias y se usan para tratar diversos trastornos. Reducen la actividad del corazón, pero también pueden inhibir la relajación del músculo liso en los vasos sanguíneos, los bronquios y en el tracto gastrointestinal y en el genitourinario.
Los betabloqueantes no selectivos, propranolol, timolol y pindolol son efectivos en todos los sitios con receptores betaadrenérgicos del cuerpo, mientras que algunos betabloqueantes son selectivos para el corazón, como el atenolol y el metoprolol.
El tratamiento óptimo de las personas con enfermedad de las arterias coronarias o hipertensión y claudicación intermitente es polémico. Esta polémica se debe a las presuntas consecuencias en el flujo de sangre periférica de los betabloqueantes, con empeoramiento de los síntomas.
Actualmente no hay pruebas provenientes de ensayos controlados aleatorios de que los betabloqueantes afectan la distancia caminada en las personas con claudicación intermitente y deben usarse con precaución si están clínicamente indicados. Los revisores identificaron seis ensayos controlados aleatorios con un total de sólo 119 personas con enfermedad arterial periférica leve a moderada. Los betabloqueantes estudiados fueron el propranolol, el pindolol, el atenolol y el metoprolol. Ninguno de los ensayos mostró un efecto claro de que los betabloqueantes empeoraran el tiempo hasta la claudicación, la distancia hasta la claudicación y máxima caminada medidas en un tapiz rodante, el flujo sanguíneo en la pantorrilla, la resistencia vascular en la pantorrilla y la temperatura de la piel comparados con placebo. Los ensayos no informaron eventos adversos o sucesos asociados al uso de los fármacos betabloqueantes estudiados.
La mayoría de los ensayos tenían más de diez años de realizados, se informaron entre 1980 y 1991. Todos los ensayos eran pequeños y de calidad deficiente. Los fármacos se administraron durante un período corto (diez días a dos meses) y la mayoría de las medidas de resultado se informaron en estudios individuales. También se administraron fármacos adicionales en algunos de los ensayos, bloqueantes de los canales del calcio y betabloqueantes combinados alfa y beta.
