Scolaris Content Display Scolaris Content Display

பராமரிப்பு விடுதிகள் மற்றும் மருத்துவமனைகளில் இருக்கும் வயதானவர்களில் கீழே விழுதலை தடுக்கும் சிகிச்சை தலையீடுகள்

Esta versión no es la más reciente

Abstract

disponible en

Background

Falls in care facilities and hospitals are common events that cause considerable morbidity and mortality for older people. This is an update of a review first published in 2010.

Objectives

To assess the effectiveness of interventions designed to reduce falls by older people in care facilities and hospitals.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (March 2012); The Cochrane Library 2012, Issue 3; MEDLINE, EMBASE, and CINAHL (all to March 2012); ongoing trial registers (to August 2012), and reference lists of articles.

Selection criteria

Randomised controlled trials of interventions to reduce falls in older people in residential or nursing care facilities or hospitals.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed risk of bias and extracted data. We used a rate ratio (RaR) and 95% confidence interval (CI) to compare the rate of falls (e.g. falls per person year) between intervention and control groups. For risk of falling we used a risk ratio (RR) and 95% CI based on the number of people falling (fallers) in each group. We pooled results where appropriate.

Main results

We included 60 trials (60,345 participants), 43 trials (30,373 participants) in care facilities, and 17 (29,972 participants) in hospitals.

Results from 13 trials testing exercise interventions in care facilities were inconsistent. Overall, there was no difference between intervention and control groups in rate of falls (RaR 1.03, 95% CI 0.81 to 1.31; 8 trials, 1844 participants) or risk of falling (RR 1.07, 95% CI 0.94 to 1.23; 8 trials, 1887 participants). Post hoc subgroup analysis by level of care suggested that exercise might reduce falls in people in intermediate level facilities, and increase falls in facilities providing high levels of nursing care.

In care facilities, vitamin D supplementation reduced the rate of falls (RaR 0.63, 95% CI 0.46 to 0.86; 5 trials, 4603 participants), but not risk of falling (RR 0.99, 95% CI 0.90 to 1.08; 6 trials, 5186 participants).

For multifactorial interventions in care facilities, the rate of falls (RaR 0.78, 95% CI 0.59 to 1.04; 7 trials, 2876 participants) and risk of falling (RR 0.89, 95% CI 0.77 to 1.02; 7 trials, 2632 participants) suggested possible benefits, but this evidence was not conclusive.

In subacute wards in hospital, additional physiotherapy (supervised exercises) did not significantly reduce rate of falls (RaR 0.54, 95% CI 0.16 to 1.81; 1 trial, 54 participants) but achieved a significant reduction in risk of falling (RR 0.36, 95% CI 0.14 to 0.93; 2 trials, 83 participants).

In one trial in a subacute ward (54 participants), carpet flooring significantly increased the rate of falls compared with vinyl flooring (RaR 14.73, 95% CI 1.88 to 115.35) and potentially increased the risk of falling (RR 8.33, 95% CI 0.95 to 73.37).

One trial (1822 participants) testing an educational session by a trained research nurse targeting individual fall risk factors in patients at high risk of falling in acute medical wards achieved a significant reduction in risk of falling (RR 0.29, 95% CI 0.11 to 0.74).

Overall, multifactorial interventions in hospitals reduced the rate of falls (RaR 0.69, 95% CI 0.49 to 0.96; 4 trials, 6478 participants) and risk of falling (RR 0.71, 95% CI 0.46 to 1.09; 3 trials, 4824 participants), although the evidence for risk of falling was inconclusive. Of these, one trial in a subacute setting reported the effect was not apparent until after 45 days in hospital. Multidisciplinary care in a geriatric ward after hip fracture surgery compared with usual care in an orthopaedic ward significantly reduced rate of falls (RaR 0.38, 95% CI 0.19 to 0.74; 1 trial, 199 participants) and risk of falling (RR 0.41, 95% CI 0.20 to 0.83). More trials are needed to confirm the effectiveness of multifactorial interventions in acute and subacute hospital settings.

Authors' conclusions

In care facilities, vitamin D supplementation is effective in reducing the rate of falls. Exercise in subacute hospital settings appears effective but its effectiveness in care facilities remains uncertain due to conflicting results, possibly associated with differences in interventions and levels of dependency. There is evidence that multifactorial interventions reduce falls in hospitals but the evidence for risk of falling was inconclusive. Evidence for multifactorial interventions in care facilities suggests possible benefits, but this was inconclusive.

PICO

Population
Intervention
Comparison
Outcome

El uso y la enseñanza del modelo PICO están muy extendidos en el ámbito de la atención sanitaria basada en la evidencia para formular preguntas y estrategias de búsqueda y para caracterizar estudios o metanálisis clínicos. PICO son las siglas en inglés de cuatro posibles componentes de una pregunta de investigación: paciente, población o problema; intervención; comparación; desenlace (outcome).

Para saber más sobre el uso del modelo PICO, puede consultar el Manual Cochrane.

பராமரிப்பு விடுதிகள் மற்றும் மருத்துவமனைகளில் இருக்கும் வயதானவர்களில் கீழே விழுதலை தடுக்கும் சிகிச்சை தலையீடுகள்

வசிப்பிடங்கள் அல்லது செவிலிய பராமரிப்பு விடுதிகள் மற்றும் மருத்துவமனைகளில் இருக்கும் வயதான மக்களில், கீழே விழுதல் மிக பொதுவான நிகழ்வுகளாகும், அவை சாராதிருத்தல் இழப்பு, காயங்கள், மற்றும் சிலசமயங்களில் காயம் நிமித்தமான மரணங்கள் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். விழுவதை தவிர்க்கும் திறன்வாய்ந்த தலையீடுகள், அவற்றின் குறிப்பிடத்தக்க உடல்நலப் பயன்கள் காரணமாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாய் இருக்கிறது.

இந்த திறனாய்வு 60, 345 பங்கேற்பாளர்கள் சம்பந்தப்பட்ட 60 சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளை சேர்த்துள்ளது. நாற்பத்து மூன்று சோதனைகள் (30,373 பங்கேற்பாளர்கள்) பராமரிப்பு கூடங்களில் நடை பெற்றன , மற்றும் 17 சோதனைகள் (29,972 பங்கேற்பாளர்கள் ) மருத்துவமனைகளில் நடை பெற்றன. பெரும் எண்ணிக்கையிலான சோதனைகள் இருந்தப் போதிலும், எதேனும் ஒரு சிகிச்சை தலையீட்டை ஆதரிப்பதற்கு வரையறுக்கப்பட்ட சான்றுகள் தான் இருந்தன.

பராமரிப்பு விடுதிகளில், வைட்டமின் டி மருந்துகளின் பரிந்துரைப்பு கீழே விழுதலின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்தது, அநேகமாக குடியிருப்பாளர்களுக்கு வைட்டமின் டி அளவுகள் குறைவாக இருந்தது காரணமாக இருந்திருக்கலாம். பராமரிப்பு விடுதிகளில் உடற்பயிற்சி தலையீடுகளை சோதனையிட்ட 13 சோதனைகளின் முடிவுகள் நிலையற்றதாய் இருந்தன மற்றும் ஒட்டுமொத்ததில் ஒரு நன்மையும் காட்டவில்லை. உடற்பயிற்சி திட்டங்கள், பலவீனமான குடியிருப்பாளர்களில் கீழே விழுதலை அதிகரித்து மற்றும் கொஞ்சம் பலவீனமான குடியிருப்பாளர்களில் கீழே விழுதலை குறைத்தது இதற்கு காரணமாக இருக்கலாம். பல அபாயக் காரணிகளை இலக்காகக் கொண்ட சிகிச்சை தலையீடுகள் கீழே விழுவதின் எண்ணிக்கையை குறைப்பதில் திறன்வாய்ந்ததாக இருக்கக்கூடும்.

கூடுதல் இயன்முறை மருத்துவம் மருத்துவமனை புனர்வாழ்வு இருப்பிடங்களில் இருந்த மக்களில் கீழே விழும் எண்ணிக்கையை குறைத்தது மற்றும், பல அபாயக் காரணிகளை இலக்காகக் கொண்ட சிகிச்சை தலையீடுகள் மருத்துவமனைகளில் கீழே விழும் எண்ணிக்கையை குறைத்தது.