Dispositivos intrauterinos con cobre para la anticoncepción
Abstract
Antecedentes
Los dispositivos intrauterinos (DIU) son métodos seguros y efectivos de anticoncepción reversible a largo plazo. El diseño y el contenido de cobre de los DIU, así como su colocación, podrían afectar su efectividad y su perfil de efectos secundarios.
Objetivos
Se compararon diferentes DIU de cobre con respecto a la efectividad y los efectos secundarios.
Métodos de búsqueda
Se efectuaron búsquedas en múltiples bases de datos electrónicas con palabras clave apropiadas y con los nombres de los DIU conocidos en el mercado. Se revisaron las listas de referencias de los artículos identificados y cuando fue posible se estableció contacto con los autores de los ensayos. No hubo restricciones de idioma.
Criterios de selección
Se consideraron los ensayos controlados aleatorizados que compararon diferentes DIU. Los ensayos debían informar medidas de resultado clínicas.
Obtención y análisis de los datos
Dos revisores extrajeron por duplicado y de forma independiente los datos sobre los resultados y las características del ensayo. Los resultados del metanálisis se expresan como diferencia de tasas (DT) mediante un modelo de efectos fijos, con un intervalo de confianza (IC) del 95%. En presencia de heterogeneidad significativa se aplicó un modelo de efectos aleatorios.
Resultados principales
Se incluyeron 35 ensayos, lo que dio lugar a 18 comparaciones de diez DIU diferentes, en aproximadamente 48 000 mujeres. La TCu380A fue más efectiva para prevenir el embarazo que el MLCu375 (DT 1,70%; IC del 95%: 0,07% a 2,95% después de cuatro años de uso). La TCu380A fue más efectiva que el MLCu250, la TCu220, y la TCu200. Hubo menos embarazos con la TCu380S en comparación con la TCu380A después del primer año de uso, una diferencia que fue estadísticamente significativa al cuarto año (DT ‐1,62%; IC del 95%: ‐3,00% a ‐0,24%). Lo anterior ocurrió a pesar de que hubo más expulsiones con la TCu380S (DT 3,50%; IC 95%: 0,36% a 6,63% a los cuatro años). El MLCu375 no fue más efectiva que la TCu220 al año de uso, ni que el MLCu250 y la NovaT a los tres años. En comparación con la TCu380A o la TCu380S, ninguno de los DIU mostró efectos beneficiosos en cuanto a la hemorragia o el dolor, ni para cualquier otra razón para la interrupción temprana. Ninguno de los ensayos que informaron eventos en el momento de la inserción encontró un DIU más fácil de insertar que otro o que causó menos dolor durante la inserción. No hay evidencia de que las tasas de perforación uterina varíen según el tipo de dispositivo. Existen muy pocos datos aleatorizados sobre el uso del DIU en mujeres nulíparas.
Conclusiones de los autores
La TCu380A o la TCu380S parecen ser más efectivas que otros DIU. Ningún DIU mostró tasas de extracción consistentemente más bajas para la hemorragia y el dolor en comparación con otros DIU. No hay evidencia de que algún dispositivo de cobre en particular sea más adecuado para las mujeres que no han tenido hijos.
PICO
Plain language summary
Eficacia de los dispositivos intrauterinos con cobre (espiral)
Los DIU en forma de T con cobre en los brazos son los más efectivos, tienen la mayor duración de acción y son los DIU de elección.
