Retiro del biberón durante la introducción de la lactancia materna en neonatos prematuros
Abstract
Antecedentes
La alimentación de los neonatos prematuros comienza con leche por sonda nasogástrica. Cuando maduran, se introduce gradualmente la alimentación por succión. No todas las mujeres deciden lactar a su neonato prematuro y se necesita un enfoque alternativo para la alimentación. La mayoría de las veces la leche (leche materna extraída o leche de fórmula) se administra mediante biberón. Existe cierta controversia acerca de si el uso de biberones durante la introducción de la lactancia materna es perjudicial para el éxito de la misma.
Objetivos
Determinar el efecto del retiro de la alimentación con biberón durante la introducción de la lactancia materna sobre la posibilidad de una lactancia materna exitosa y determinar si las alternativas para la alimentación con biberón son seguras.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) MEDLINE, CINAHL y EMBASE en cualquier idioma. La búsqueda se actualizó en julio 2008.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que comparen el retiro del biberón en las mujeres que han elegido lactar a su neonato prematuro.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando fue apropiado, se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).
Resultados principales
Se incluyeron cinco ensayos con 543 neonatos. Cuatro ensayos utilizaron una estrategia de alimentación con taza y un ensayo utilizó una estrategia de alimentación con sonda cuando se necesitó complementar la lactancia materna. El único estudio de alimentación por sonda tuvo un alto riesgo de sesgo. En el análisis de los cinco ensayos fue evidente una heterogeneidad significativa en dos de los resultados primarios. Lo anterior se redujo cuando el ensayo de alimentación con sonda se retiró de los análisis.
La alimentación con taza disminuyó significativamente "ninguna lactancia materna o sólo lactancia materna parcial" en el momento del alta hacia el domicilio (RR resumen 0,75; IC del 95%: 0,61 a 0,91). Sin embargo, la alimentación con taza aumentó significativamente la duración de la estancia hospitalaria en diez días (IC del 95%: 3,87 a 16,29). Hubo un alto grado de incumplimiento en el estudio más grande de alimentación con taza, lo que indicó insatisfacción del personal del equipo o los padres con este método.
En el único ensayo de un enfoque de sonda sola se redujeron significativamente "ninguna lactancia materna o sólo lactancia materna parcial" y "ninguna lactancia materna" en todos los períodos de tiempo, pero es necesario interpretar los resultados con precaución debido al alto riesgo de sesgo.
Conclusiones de los autores
La alimentación complementaria de leche materna con taza no proporciona beneficios para la lactancia materna excepto el relacionado con el alta hacia el domicilio, y retrasa considerablemente el alta. Actualmente no hay pruebas suficientes sobre las cuales establecer recomendaciones para un enfoque de sonda sola para la alimentación complementaria de leche materna. Se necesitan investigaciones adicionales para evaluar un enfoque de sonda sola.
PICO
Plain language summary
Los neonatos prematuros comienzan la alimentación con leche por sonda y cuando maduran pueden recibir alimentación por succión. El número de alimentaciones por succión aumenta gradualmente cada día cuando el neonato madura. Las mujeres que deciden lactar a su neonato prematuro no siempre pueden estar allí cada vez que los neonatos necesiten alimentarse por succión. Convencionalmente se utilizan biberones con leche materna o leche de fórmula. Se ha indicado que el uso de biberones puede interferir con el éxito de la lactancia materna. Cinco ensayos han investigado las alternativas a los biberones para la introducción de la lactancia materna; cuatro ensayos utilizaron la alimentación con taza y un ensayo utilizó la alimentación por sonda. El único estudio que utilizó alimentación por sonda fue de calidad deficiente y es necesario interpretar sus resultados con precaución. Cuando se utilizó la alimentación con taza más mujeres se fueron de alta con lactancia completa, pero no hubo efectos sobre cualquier lactancia materna (completa y parcial combinadas) . El uso de alimentación con taza también aumentó la duración de la estancia hospitalaria en diez días. En el único estudio de alimentación por sonda, la lactancia materna (completa y parcial) aumentó al alta y a los tres y seis meses después del alta, sin efectos sobre la duración de la estancia hospitalaria. Sin embargo, debido a la calidad deficiente de este estudio, no es posible recomendar una estrategia de alimentación por sonda hasta que se realicen estudios adicionales de alta calidad.
