Antecedentes

La enuresis nocturna (pérdida involuntaria de la orina durante el sueño) es una enfermedad socialmente estigmatizante y estresante que afecta alrededor del 15% al 20% de los niños de cinco años, y hasta el 2% de los adultos jóvenes.

Objetivos

Evaluar los efectos de las intervenciones complementarias y otras como la cirugía o el régimen dietético sobre la enuresis nocturna en los niños, y compararlas con otras intervenciones.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en PubMed (1950 hasta junio 2010), EMBASE (1980 hasta junio 2010), the Traditional Chinese Medical Literature Analysis and Retrieval System (TCMLARS) (1984 hasta junio 2010), Chinese Biomedical Literature Database (CBM) (1975 hasta junio 2010), China National Knowledge Infrastructure (CNKI) (1979 hasta junio 2010), VIP database (1989 hasta junio 2010), y en las listas de referencias de los artículos relevantes, última búsqueda realizada en todas el 26 junio 2010. No se realizó ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección

Se incluyeron todos los ensayos aleatorios o cuasialeatorios de intervenciones complementarias y otras misceláneas para la enuresis nocturna en niños, excepto aquellos centrados exclusivamente en la enuresis diurna. Las intervenciones de comparación podían incluir ningún tratamiento, placebo o tratamiento simulado, alarmas, tratamiento conductual simple, desmopresina, imipramina y otros fármacos e intervenciones misceláneas.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos elegibles y extrajeron los datos.

Resultados principales

En 24 ensayos controlados aleatorios, se estudiaron 2334 niños, de los cuales 1283 recibieron una intervención complementaria. La calidad de los ensayos fue deficiente: cinco ensayos fueron cuasialeatorios, cinco mostraron diferencias al inicio y en 17 no hubo datos de seguimiento.

El resultado fue mejor después de la hipnosis en comparación con imipramina en un ensayo (riesgos relativos [RR] para el fracaso o la recaída después de interrumpir el tratamiento 0,42; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,23 a 0,78). La psicoterapia pareció ser mejor en terminos de una reducción de los niños que presentaron fracasos o recaídas en comparación con las alarmas (RR 0,28; IC del 95%: 0,09 a 0,85) y las recompensas (RR 0,29; IC del 95%: 0,09 a 0,90), aunque esta información dependió de los datos de un solo ensayo. Las hierbas medicinales presentaron mejores resultados que la desmopresina en un ensayo (RR para el fracaso o la recaída después de interrumpir el tratamiento 0,35; IC del 95%: 0,14 a 0,85). La acupuntura presentó mejores resultados que la acupuntura de control simulada (RR para el fracaso o la recaída después de interrumpir el tratamiento 0,67; IC del 95%: 0,48 a 0,94) en un ensayo adicional. El ajuste quiropráctico activo presentó mejores resultados que el ajuste simulado (RR para el fracaso en la mejoría 0,76; IC del 95%: 0,60 a 0,95). Sin embargo, cada uno de estos hallazgos provino de ensayos únicos y pequeños, y deben ser verificados con ensayos adicionales. Los hallazgos en cuanto al régimen dietético y la faradización fueron poco confiables y no hubo ningún ensayo que incluyera homeopatía o cirugía.

Conclusiones de los autores

Hubo pruebas débiles para apoyar el uso de hipnosis, psicoterapia, acupuntura, quiropráctica y hierbas medicinales, aunque en cada caso estas pruebas fueron proporcionadas por ensayos individuales pequeños, algunos con un rigor metodológico dudoso. Se necesitan ensayos aleatorios consistentes en los que se informe claramente la eficacia, la relación costo‐efectividad y los efectos adversos.